熊明芳

674403云南香格里拉縣金江衛(wèi)生院

摘 要 目的：使臨床醫(yī)生了解抗生素序貫療法的目的及意義，熟悉和掌握該療法。方法：對抗生素序貫療法的概念、適應(yīng)證、注意事項及效價比等進行綜述。結(jié)果：規(guī)范臨床醫(yī)生如何控制感染又降低醫(yī)療費。結(jié)論：進一步確立抗生素序貫療法在抗感染治療中的地位。

關(guān)鍵詞 抗生素序貫療法 臨床應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.004

如何安全方便控制感染又降低醫(yī)療費用是臨床醫(yī)生在治病的同時必須考慮的重要問題。國外在20世紀80年代中期提出抗生素序貫療法，我國從1996年才開始應(yīng)用和研究。本單位醫(yī)生對抗生素序貫療法知曉率低，沒有規(guī)范實施此療法。而患者對治療期望值太高或經(jīng)濟困難，初診患者靜滴抗生素治療若未迅速起效即頻繁更換醫(yī)院和醫(yī)生，造成抗生素更換過勤或間斷治療，導(dǎo)致濫用抗生素，產(chǎn)生耐藥及療效差等一系列問題，所以有必要規(guī)范抗生素序貫療法。

抗生素序貫療法是指臨床應(yīng)用抗生素治療急性中、重度感染性疾病時，為迅速控制感染，先靜滴抗生素，待體溫下降、臨床癥狀改善后，給藥途徑由靜脈改為口服的一種治療方法。主要用于治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚軟組織感染?？股匦蜇灟煼▽τ诤侠響?yīng)用抗生素，避免浪費與濫用可起到積極有效的作用

抗生素序貫療法適用于確診的細菌性感染患者，一般病情較重，醫(yī)生通過對病情的初步判斷，首先經(jīng)驗性靜脈給予適當?shù)目股乜刂聘腥?。因本單位無細菌培養(yǎng)及藥敏試驗條件，如果經(jīng)驗性抗生素靜滴3～4天無效，則考慮細菌耐藥等問題而調(diào)整抗生素，治療有效則用口服制劑替代注射劑繼續(xù)治療。本單位更多的門診病人則當天靜脈滴注抗生素，同時配備相同的抗生素口服制劑，醫(yī)生會告知患者病情好轉(zhuǎn)后可以在家口服抗生素鞏固治療，療程7～14天。

為尋求解決臨床治療與醫(yī)療費用之間的矛盾，醫(yī)生對抗生素進行了大量的臨床研究，對照抗生素序貫療法和連續(xù)靜滴一個療程的療價用比，證明兩種療法療效相同而抗生素序貫療法費用明顯降低。隨著抗生素研制技術(shù)的進步，有些抗生素各種劑型比較齊全，不但有注射劑而且有口服制劑，為實施序貫療法創(chuàng)造了條件。抗生素序貫療法的最佳選擇是喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。而青霉素類、頭孢菌素類因為口服后容易破壞，故口服劑型較少，生物利用度低，適用抗生素序貫療法的種類較少。

抗生素序貫療法對抗生素的要求：首先藥物抗菌譜、抗菌活性要相同，而且必須口服吸收良好，有足夠高的生物利用度，注射劑與口服劑有相同的組織分布，才能發(fā)揮相同的治療作用。其次不良反應(yīng)少的抗生素可以提高患者治療的依從性，降低就醫(yī)成本，因此抗生素應(yīng)胃腸耐受良好，而且半衰期較長，給藥次數(shù)少，患者服用方便，治療依從性高，才能控制感染。

抗生素序貫療法可以縮短患者的住院時間，明顯減少醫(yī)療費用。眾所周知注射治療的費用遠遠高于口服治療，注射用藥風險比口服大得多，口服治療還能減輕患者注射用藥時的痛苦，尤其適用于兒科和忙于工作學習的患者。本地區(qū)交通不便，經(jīng)濟落后，多數(shù)門診患者病情較重才到醫(yī)院就診，而且不愿意復(fù)診，所以更需要用抗生素序貫療法控制感染。

很多疾病的臨床治療效果之所以不好，除了診斷、藥物的選用、患者本身情況不佳以外，差也是一個重要原因。抗生素從注射給藥轉(zhuǎn)為口服給藥可以提高患者對治療的依從性。所以醫(yī)生要指導(dǎo)患者安全合理用藥，在充分告知治療方案后，根據(jù)患者年齡、感染部位、肝腎功能和藥物過敏史選擇一組合適的抗生素，正式實施序貫療法。但是，抗生素序貫療法治療感染性疾病尚缺乏完整的治療方案，靜脈改為口服治療標準的最佳時機也不確定。因此，抗生素序貫療法尚需依據(jù)疾病的種類及程度、藥物的生物利用度以及患者的耐受性綜合考慮，以進一步確立抗生素序貫療法在抗感染治療中的地位。

實踐證明，抗生素序貫療法控制細菌性感染是一種安全、有效、經(jīng)濟實用的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 祿曉紅,李芳.頭孢噻肟鈉/頭孢克洛序貫治療小兒細菌性肺炎臨床應(yīng)用探討.醫(yī)師進修雜志.內(nèi)科版.2004,27(2):27.