馬　佳

“一個(gè)人類(lèi)腎臟在菲律賓的馬尼拉可售出一千到兩千美元，而在拉丁美洲的遠(yuǎn)郊區(qū)可以賣(mài)到—萬(wàn)美元以上。根據(jù)印度志愿健康協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，每年約有2000名印度人出賣(mài)自己的腎臟。而在阿拉伯灣的富人，每年有超過(guò)1000名患者到印度及其他國(guó)家進(jìn)行腎移植手術(shù)，有錢(qián)的以色列人會(huì)去埃及、土耳其等國(guó)，美國(guó)人則選擇中國(guó)、菲律賓和南美?！?/p>

一個(gè)日本人的“移植旅游”

2009年2月9日，國(guó)內(nèi)媒體轉(zhuǎn)載日本共同社的一篇報(bào)道，引起了軒然大波：從2007年中國(guó)禁止向外國(guó)人移植器官以來(lái)，至少有17名日本人通過(guò)旅游方式在廣州接受了腎臟、肝臟的移植手術(shù)。

報(bào)道中稱，這17名日本患者年齡在50～65歲，在中國(guó)接受的手術(shù)多數(shù)為腎臟移植，一部分是肝臟移植。這些日本患者在中國(guó)大約停留了20天，并在廣州市的醫(yī)院接受了移植手術(shù)。每個(gè)患者的移植費(fèi)用大約為800萬(wàn)日元(約合人民幣56萬(wàn)元)，這其中包括向醫(yī)院和醫(yī)生支付的手術(shù)費(fèi)、行程費(fèi)用和在中國(guó)期間的開(kāi)銷(xiāo)。

日本《朝日新聞》的記者長(zhǎng)野津志告訴記者，據(jù)他了解，幫助這些患者聯(lián)系中國(guó)醫(yī)院進(jìn)行移植手術(shù)的機(jī)構(gòu)是日本大阪一個(gè)成立于2005年的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，他們支付了這些手術(shù)的費(fèi)用并付費(fèi)給醫(yī)生。但該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，他們沒(méi)有向提供器官的人付錢(qián)，也未收取中介費(fèi)用，所以不是器官買(mǎi)賣(mài)。

長(zhǎng)野津志采訪了一名曾在中國(guó)廣州做過(guò)腎移植手術(shù)的日本患者，這名患者目前已經(jīng)康復(fù)。他的手術(shù)時(shí)間是2007年8月，當(dāng)時(shí)，中國(guó)已經(jīng)在原則上禁止了向外國(guó)人移植器官。長(zhǎng)野津志在《朝日新聞》的報(bào)道中寫(xiě)道：這名40多歲的患者表示，他向日本當(dāng)?shù)剡@個(gè)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)支付了1000萬(wàn)日元(現(xiàn)約合70TY元左右人民幣)用于該機(jī)構(gòu)為他安排手術(shù)。為了不讓事情暴露，日本患者應(yīng)中國(guó)院方的要求用中國(guó)人的名字住院，此外這名患者還記住了給他做手術(shù)的中國(guó)醫(yī)生的名字。

長(zhǎng)野津志通過(guò)電話聯(lián)系到了這名中國(guó)醫(yī)生，但這名醫(yī)生否認(rèn)了這件事并表示，自從“禁止令”發(fā)布后就再?zèng)]有給外國(guó)人做過(guò)移植手術(shù)。

這名患者回日本后在東京的一家醫(yī)院接受y--段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。這家醫(yī)院的高管告訴長(zhǎng)野津志，除了這名患者，他們還知道大阪的那家機(jī)構(gòu)又為另外兩名日本患者聯(lián)系了去中國(guó)做器官移植手術(shù)的相關(guān)事宜。

日本相關(guān)部門(mén)的數(shù)據(jù)顯示，日本2008年腦死亡器官捐獻(xiàn)者在100萬(wàn)人里僅有0.1人，與西方每100萬(wàn)分之20的比例差距相當(dāng)大。捐獻(xiàn)器官的數(shù)量比起需要做器官移植手術(shù)的患者的需求來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。因此很多機(jī)構(gòu)和個(gè)人都將目光投向了海外，主要是東南亞國(guó)家和中國(guó)。在這樣的情況下，“移植旅游”出現(xiàn)了'指的就是外國(guó)人以旅游的名義到別國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人體器官移植。

從1960年吳階平院士進(jìn)行第一例人體腎移植以來(lái)，我國(guó)器官移植技術(shù)及規(guī)模迅速發(fā)展，很多外國(guó)人就瞅準(zhǔn)了中國(guó)器官供應(yīng)量大，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，到中國(guó)進(jìn)行器官移植手術(shù)。

《焦點(diǎn)日本》的一名記者大衛(wèi)·邁克尼爾在2006年就關(guān)注到了日本人通過(guò)當(dāng)?shù)刂薪樵诤Ｍ庾銎鞴僖浦驳膯?wèn)題，并對(duì)此事以及相關(guān)的器官黑市問(wèn)題進(jìn)行了長(zhǎng)期的調(diào)查。

大衛(wèi)·邁克尼爾講述了在中國(guó)做過(guò)腎移植手術(shù)的日本人上智一郎的經(jīng)歷。

62歲的上智一郎是一名從事建筑行業(yè)的商人，由于腎衰竭，他希望能夠通過(guò)移植手術(shù)得到康復(fù)。上智一郎一直在等待合適的腎源做手術(shù)，然而等待T4年卻沒(méi)有任何結(jié)果。上智一郎對(duì)邁克尼爾說(shuō)：“日本每年有100個(gè)人等待移植，但能夠等到腎源做移植的只有3A。何況我已經(jīng)上了年紀(jì)，即使有腎源，醫(yī)院也會(huì)優(yōu)先考慮為年輕人做手術(shù)。我想可能到死我也等不到器官的捐獻(xiàn)者?！苯^望之下，上智一郎只好從網(wǎng)絡(luò)上尋找傳言中的買(mǎi)賣(mài)腎源者。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的搜索，上智一郎驚訝地發(fā)現(xiàn)：這件事竟然是那么簡(jiǎn)單!通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，他與一名在中國(guó)的日本器官“經(jīng)紀(jì)人”取得了聯(lián)系，在雙方溝通了僅十天之后，上智一郎就躺在了中國(guó)上海一家醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)上，接受移植T--個(gè)腎。這樣的速度讓他自己也十分吃驚。

這次手術(shù)總的花費(fèi)為680萬(wàn)日元(約合47萬(wàn)左右人民幣)，“這對(duì)我來(lái)說(shuō)是很小的一筆開(kāi)支，我可以掙的更多。”上智一郎這樣告訴邁克尼爾。

提供“移植旅游”的中介機(jī)構(gòu)

邁克尼爾在采訪調(diào)查中了解到，像上智一郎這樣的病人，在向日本當(dāng)?shù)氐闹虚g人付費(fèi)后，會(huì)被安排到中國(guó)一些擁有世界先進(jìn)醫(yī)療條件的醫(yī)院尋找生存的希望。邁克尼爾提供了一個(gè)名為“日本器官移植支援協(xié)會(huì)”的網(wǎng)址，從網(wǎng)站上的介紹來(lái)看，該機(jī)構(gòu)在2003年以前就存在了，主要工作就是為需要器官移植的人募集資金，并幫助他們到海外就醫(yī)。他們所列的病人康復(fù)記錄中，都明確說(shuō)明了病人曾在海外就醫(yī)，但沒(méi)有具體寫(xiě)出病人是在哪個(gè)國(guó)家進(jìn)行的手術(shù)。

世界衛(wèi)生組織曾表示，“移植旅游”通常會(huì)和非法器官買(mǎi)賣(mài)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。世界衛(wèi)生組織也將在2009年5月重新審訂《人體細(xì)胞、組織和器官移植指導(dǎo)原則》中的條例，以降低海外移植手術(shù)的發(fā)生率。該《指導(dǎo)原則》中規(guī)定，細(xì)胞、組織和器官應(yīng)自由捐獻(xiàn)，不得伴有任何金錢(qián)支付或其他貨幣價(jià)值的報(bào)酬，并且不排除補(bǔ)償捐獻(xiàn)人產(chǎn)生的合理和可證實(shí)的費(fèi)用。購(gòu)買(mǎi)或提出購(gòu)買(mǎi)供體移植的細(xì)胞、組織或器官，或者由活人或死者近親出售，都應(yīng)予禁止。

2007年，世界衛(wèi)生組織還公示了一批從事“移植旅游”業(yè)務(wù)的中介網(wǎng)站，目前這些網(wǎng)站大部分都已經(jīng)打不開(kāi)，但還有部分網(wǎng)站依舊可以順利登陸，其大部分集中在巴基斯坦和菲律賓。

從一篇英國(guó)媒體BBC在2007年的報(bào)道中，記者注意到一個(gè)名為新生全球醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。這篇報(bào)道中認(rèn)為，這家機(jī)構(gòu)雖然表面上與非法器官移植無(wú)關(guān)，但它的網(wǎng)站上某些信息依然顯示出它背后可能隱藏的問(wèn)題，網(wǎng)站這樣寫(xiě)著：“如果你僅僅是想從這里尋找政治問(wèn)題或者媒體價(jià)值，請(qǐng)不要繼續(xù)看下去。我們的服務(wù)與器官捐獻(xiàn)無(wú)關(guān)?！?/p>

網(wǎng)站的“機(jī)構(gòu)介紹”中寫(xiě)道：“我們是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療顧問(wèn)及移植合作機(jī)構(gòu)，與全中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作”，“我們提供全部移植服務(wù)，包括我們自有的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療顧問(wèn)”，“我們的目標(biāo)是將您的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并使您在中國(guó)停留期間盡可能舒適。最終使我們的患者和醫(yī)院治療合作達(dá)到效果，使患者盡快回家，并享受新生的生命?！痹诤竺娴慕榻B中記者發(fā)現(xiàn)，這個(gè)機(jī)構(gòu)成立于2006年，總部就設(shè)在上海，但沒(méi)有標(biāo)明具體地址，其聯(lián)系電話一部在英國(guó)，一部在美國(guó)。

關(guān)于器官的來(lái)源，該網(wǎng)站這樣介紹，“我們的器官來(lái)自非捐獻(xiàn)渠道，但不能向患者透露具體來(lái)源信息?！?/p>

經(jīng)過(guò)仔細(xì)查找，在網(wǎng)站的問(wèn)答欄目中我到了更詳細(xì)信息，患者在中國(guó)等待器官的時(shí)間只需要幾個(gè)星期或者幾個(gè)月，但絕對(duì)不會(huì)超過(guò)一年。為解釋他們?yōu)楹斡凶銐虻钠鞴儋Y

源，網(wǎng)站上顯示，“一個(gè)主要的原因是，大多數(shù)中國(guó)當(dāng)?shù)氐幕颊邲](méi)有接受移植手術(shù)的保險(xiǎn)保證，自己又無(wú)法負(fù)擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，而移植后的抗排異反應(yīng)的藥物也是一筆很大的開(kāi)銷(xiāo)。此外，作為世界上擁有最多的人口數(shù)量的國(guó)家，因此尸體供體是其他國(guó)家的很多倍。此外，這里的意外死亡率也比西方國(guó)家要多。我們的器官來(lái)源都是腦死亡的供體，我們不需要經(jīng)過(guò)任何捐贈(zèng)程序，但需經(jīng)過(guò)醫(yī)院的嚴(yán)格安排。但我們不能透露捐贈(zèng)體的死因和任何的個(gè)人資料?！?/p>

除了新生全球醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)提供的信息，其實(shí)，只要在網(wǎng)上輸入腎源或者肝源，就能找到很多這樣的廣告。這些廣告大多寫(xiě)著“本人長(zhǎng)期與醫(yī)院合作，高回報(bào)收購(gòu)ABO型肝源、腎源”，“患者也可以和我們聯(lián)系，我們會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)給你找到適合的肝源、腎源”等等。

記者撥打了其中一個(gè)廣告中留下的手機(jī)號(hào)碼，一名鄭州姓趙的人接起了電話。記者以患者朋友的身份詢問(wèn)情況，并說(shuō)明自己的朋友是一個(gè)外國(guó)人，這位趙姓男子毫不猶豫地直接問(wèn)起了病人的情況，記者多次強(qiáng)調(diào)要接受移植手術(shù)的是外國(guó)人，但對(duì)方都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，只要病人身體允許做移植這樣的大手術(shù)就可以。

當(dāng)記者問(wèn)到，能否保證短期內(nèi)得到肝源，對(duì)方十分肯定地回答，“這個(gè)你放心，我們這有幾百個(gè)人等著捐呢?！庇浾哂謫?wèn)，做手術(shù)的是否是正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)方竟舉出不少全國(guó)各地的知名醫(yī)院，并表示“我們是全國(guó)聯(lián)網(wǎng)?！?/p>

北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生高鵬驥說(shuō)：“‘移植旅游的實(shí)施在一定程度上搶占了國(guó)內(nèi)患者原本有限的器官資源。在衛(wèi)生部原則上禁止外國(guó)人來(lái)中國(guó)通過(guò)旅游方式進(jìn)行移植手術(shù)之前，我們醫(yī)院都沒(méi)有給外國(guó)人做移植的情況。我所了解的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，都是抵制這種行為的。對(duì)于這種器官的買(mǎi)賣(mài)，我們國(guó)家是嚴(yán)厲打擊的，不僅僅是醫(yī)生，所有的人都應(yīng)該抵制?！?/p>

器官黑市：亟待整治的全球難題

在中國(guó)，等待器官移植手術(shù)的病人每年都在增長(zhǎng)。以肝移植為例，肝移植手術(shù)技術(shù)目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)非常成熟，成功率接近百分之百。但是，因?yàn)楦卧淳o張，他所在的醫(yī)院每個(gè)月能做E手術(shù)的也就4、5例病人。

實(shí)際上，供體缺乏并不僅僅是中國(guó)面臨的問(wèn)題。由于供體器官缺乏造成的器官買(mǎi)賣(mài)，也就是人們常說(shuō)的器官黑市，在全世界都是一個(gè)令人頭痛的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年僅腎、心、肝病晚期患者分別有50萬(wàn)人、30萬(wàn)人和20萬(wàn)人，移植器官總需求達(dá)到每年100萬(wàn)個(gè)，供體器官遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這樣的需要。全世界需要緊急器官移植手術(shù)的患者數(shù)量與所捐獻(xiàn)人體器官的數(shù)量比為20：1，如果加上那些靠藥物，透析維持可以等待但又必須做器官移植手術(shù)的患者，比值將拉大到30：1。

世界衛(wèi)生組織在《指導(dǎo)原則》中寫(xiě)道：“可用器官的短缺，不僅促使很多國(guó)家建立程序和體系來(lái)提高供給，同時(shí)也刺激了人體器官的商業(yè)買(mǎi)賣(mài)，尤其是與器官接受人無(wú)親屬關(guān)系的活體捐獻(xiàn)器官?！?/p>

武警總醫(yī)院病理科教授紀(jì)小龍說(shuō)：“由于很多人在自己的國(guó)家無(wú)法尋找到合適器官，只好將目光投向了世界各地的器官黑市，于是‘移植旅游應(yīng)運(yùn)而生，通常這樣的方法也能很快的找到來(lái)源。這不僅表現(xiàn)在日本人來(lái)中國(guó)尋找器官，不少中國(guó)人也去別的國(guó)家尋找來(lái)源?！?/p>

邁克尼爾的報(bào)道中引用了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一組調(diào)查數(shù)據(jù)，一個(gè)人類(lèi)腎臟在菲律賓的馬尼拉可售出一千到兩千美元，而在拉丁美洲的遠(yuǎn)郊區(qū)可以賣(mài)到一萬(wàn)美元以上。根據(jù)印度志愿健康協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)每年約有2000名印度人出賣(mài)自己的腎臟。而在阿拉伯灣的富人，每年有超過(guò)1000名患者到印度及其他國(guó)家進(jìn)行腎移植手術(shù)，有錢(qián)的以色列人會(huì)去埃及、土耳其等國(guó)，美國(guó)人則選擇中國(guó)、菲律賓和南美。

上智一郎的經(jīng)歷讓他的家人非常高興，他的女兒將父親的經(jīng)歷寫(xiě)在博客里，她表示，她為那些還在等待器官的人們感到悲哀，人們應(yīng)該知道還有這樣一條途徑。

既然在“黑市”能夠比較容易得到器官，那么政府為何不能打通這一渠道讓器官買(mǎi)賣(mài)公開(kāi)化?紀(jì)小龍說(shuō)：“這個(gè)是不可能做到的。黑市是純粹以營(yíng)利為目的，無(wú)人監(jiān)管，可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題?！崩纾铙w器官販賣(mài)就令世界膽寒。從非洲獲得的活體器官在以色列用于有錢(qián)人的移植手術(shù)?；铙w器官的交易價(jià)格是肝臟15萬(wàn)美元、腎臟1237美元、心臟6萬(wàn)美元、角膜4.5萬(wàn)美元。

“只有建立了相關(guān)的機(jī)構(gòu)，讓人們知道怎么捐，找誰(shuí)捐，建設(shè)一個(gè)寬敞的正規(guī)渠道，從這里能得到來(lái)源，自然就不會(huì)尋找別的渠道?！奔o(jì)小龍說(shuō)，“比如現(xiàn)在我們的血庫(kù)有統(tǒng)一的捐獻(xiàn)渠道和管理，人們知道該去哪兒捐，獲取也有通暢的渠道。”

17名日本患者在中國(guó)做移植手術(shù)的報(bào)道引起了中國(guó)政府的高度重視，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫和發(fā)言人毛群安多次重申，中國(guó)一直遵循世界衛(wèi)生組織在人體器官移植方面所確定的原則，反對(duì)通過(guò)旅游的方式到別的國(guó)家進(jìn)行器官移植。針對(duì)以上報(bào)道，衛(wèi)生部已經(jīng)責(zé)成相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調(diào)查，違規(guī)開(kāi)展器官移植手術(shù)的情況，一經(jīng)查實(shí)將依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

據(jù)《朝日新聞》的報(bào)道，這樣的行為也違反了日本關(guān)于器官移植的法律規(guī)定，即禁止在日本國(guó)內(nèi)及海外的器官買(mǎi)賣(mài)。

衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安表示，解決這一問(wèn)題還需要加強(qiáng)國(guó)際間的合作和協(xié)調(diào)，各個(gè)國(guó)家都應(yīng)該遵守國(guó)際衛(wèi)生組織所確立的原則，防止本國(guó)的公民出境進(jìn)行器官移植手術(shù)。只有國(guó)家間進(jìn)行合作、協(xié)調(diào)，這樣才能夠杜絕“移植旅游”。

美國(guó)是器官移植開(kāi)展最早和最多的同家，在1984年以前，美國(guó)大部分患者也面臨著對(duì)有限供體的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)歷了一段無(wú)序化管理。

1984年，美國(guó)通過(guò)了《國(guó)家器官移植法》，現(xiàn)在已經(jīng)逐步建立了比較健全的器官移植系統(tǒng)和法律保障體系。根據(jù)該法律，美國(guó)建立了“國(guó)家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)”和“器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)”。

“國(guó)家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)”是美國(guó)唯一能夠與所有器官捐獻(xiàn)和移植系統(tǒng)中的專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)系的合作組織，負(fù)責(zé)制定公認(rèn)的器官回收、分配和運(yùn)送的政策和程序，還要收集分析器官捐獻(xiàn)和移植的科學(xué)數(shù)據(jù)等等，而“器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)”是根據(jù)國(guó)家移植法，為前者提供數(shù)據(jù)支持評(píng)估，并對(duì)器官分配政策和目前的器官獲取和移植狀況進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)器官系統(tǒng)都有專(zhuān)門(mén)的科學(xué)評(píng)估方法，并隨時(shí)刪除不適合移植的受者。作為患者和捐獻(xiàn)者都必須通過(guò)政府這一途徑獲得或者捐獻(xiàn)器官。

目前，我國(guó)還沒(méi)有供體來(lái)源統(tǒng)一的登記體系，高鵬驥說(shuō)，“我們國(guó)家現(xiàn)在還在籌建一個(gè)統(tǒng)一的器官捐獻(xiàn)登記機(jī)構(gòu)，”高鵬驥說(shuō)，“目前肝移植已經(jīng)有一個(gè)登記系統(tǒng)，是對(duì)手術(shù)后的病人及術(shù)后效果進(jìn)行登記，腎臟移植也正在建立當(dāng)中。我國(guó)正在積極地籌備完善器官移植的相關(guān)法律法規(guī)?！?/p>

(摘自《北京科技報(bào)》)