潘修勇　楊進華　張錫貴

[摘要] 目的 總結(jié)青年胃癌的臨床特點及診治。方法 對53例35歲以下胃癌患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組手術(shù)切除42例患者的隨訪結(jié)果：1年生存23例，包括Ⅳ期患者22例、Ⅲ期1例；2年生存10例，均為Ⅲ期患者；3年生存5例，包括Ⅱ期患者3例、Ⅲ期2例；5年生存4例，包括I期患者3例、Ⅱ期1例。11例手術(shù)未切除者均在1年內(nèi)死亡；3例因合并肝臟及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未行手術(shù)者均在8個月內(nèi)死亡。結(jié)論 青年胃癌早期臨床癥狀缺乏特異性，起病隱匿，較難診斷。提高對青年人胃癌的診治水平，對早期診斷、減少誤診、提高療效、改善預后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 青年人；胃癌；誤診；治療

[中圖分類號] R735.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-149-02

The Clinical Analysis of 53 Cases of Patients with Gastric Cancer

PAN Xiuyong1YANG Jinhua2ZHANG Xigui2

1.Sishui Hospital o f Gaozhou City， Guangdong 525249；2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaozhou，Guangdong 525200

[Abstract] Objective To summarize the clinical characteristics and its treatment of young gastric cancer. Methods The clinical data of 53 cases of patients below 35 years age with gastric cancer were retrospectively analyzed. Results The follow-up results of 42 cases of patients of surgical resection in this group： 23 cases of 1-year survival， including 22 cases of patients with stage Ⅳ， 1 case of Ⅲ period；10 cases of 2-year survival， all patients with stage Ⅲ；5 cases of 3-year survival， including three cases of patients of the Phase Ⅱ， 2 cases of Ⅲ period；4 cases of 5-year survival， including three cases of patients of the Phase I， 1 case ofⅡ period. 11 cases of no surgical resection were dead in one year; three cases of patients combined liver and abdominal cavity due to lymph node metastasis undergoing surgery died in 8 months. Conclusion Young gastric cancer lacks specificity of early clinical symptoms， onset occult， difficult to diagnose. Improving the diagnosis and treatment of gastric cancer of young people is of great significance for early diagnosis and reducing misdiagnosis， enhancing efficacy and improving the prognosis.

[Key Words] Young people；Gastric carcinoma；Misdiagnosis；Treatment

胃癌是最常見的胃腫瘤，一般認為與幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，是源于上皮的惡性腫瘤。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95％[1]。為提高對胃癌的診治水平，現(xiàn)將我院2002～2007年收治的53例青年胃癌患者的臨床資料總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1一般資料

我院自2002~2007年共收治經(jīng)手術(shù)及病理確診的胃癌561例，其中青年人胃癌53例，占同期收治胃癌患者的9.45％。53例青年人胃癌患者中，男性22例，女性31例，男女之比為1∶1.4。年齡19~35歲，平均28.3歲。其中20歲以下2例（3.77%），20～25歲17例（32.08%），26～30歲24例（45.28%），31～35歲10例（18.87%）。有明確胃病史者7例，有胃癌家族史者2例，有家族食管癌、肝癌史者各1例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組胃癌的主要癥狀為上腹部疼痛，其次為惡心、腹脹、嘔吐、反酸、食欲減退、消瘦、噯氣等，另有少數(shù)病例有吞咽困難，黃疸；青年人胃癌的主要體征：絕大多數(shù)患者有上腹部明顯壓痛，其次為腹部包塊、幽門梗阻、消瘦、貧血、腹水等；從自覺有癥狀至入院，6個月以內(nèi)者30例（56.60%），7～12個月者18例（33.96%），13～24個月者5例（9.44%）。

1.3胃癌分型及部位

按腫瘤TNM分期，I期6例（11.32%），Ⅱ期10例（18.87%），Ⅲ期15例（28.30%），Ⅳ期22例（41.51%）。病變部位：胃竇部34例（64.15%），胃體13例（24.53%），胃底6例（11.32%）。組織學分型：低分化腺癌23例（43.40%），未分化癌21例（39.62%），粘液細胞癌6例（11.32%），印戒細胞癌3例（5.66%）。進展期胃癌45例（84.91%），10例（18.87%）有柏油樣便，5例（93.43%）左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，4例（7.55%）觸及腹部腫塊。其中34例（64.15%）發(fā)生腫瘤在腹膜、大網(wǎng)膜、肝臟、胰腺以及卵巢等部位的轉(zhuǎn)移。

1.4診斷及誤診情況

主要的診斷方法：胃鏡及鋇餐透視檢查。53例患者中，45例行胃鏡檢查，診斷為胃癌30例，可疑胃癌12例，合并十二指腸球部潰瘍2例，誤診為胃潰瘍8例，胃竇黏膜隆起性質(zhì)待定1例。34例行鋇餐透視檢查，診斷胃癌26例，可疑胃癌8例。

本組53例胃癌患者中，在外院及我院首次就診時共誤診24例（45.28％），分別誤診為消化性潰瘍9例，膽汁反流性胃炎4例，結(jié)核性腹膜炎3例，膽囊炎2例，上消化道出血2例，急性腎功能衰竭、結(jié)腸肝區(qū)癌、肝癌及卵巢腫瘤各1例。

1.5治療

本組53例患者中，因合并肝臟及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未行手術(shù)，給予內(nèi)科綜合抗腫瘤和對癥治療3例；行根治性切除術(shù)26例，姑息性切除術(shù)16例，未切除者行胃-空腸吻合術(shù)5例、探查術(shù)3例，總手術(shù)切除率79.25％（42/53）。術(shù)后病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，占手術(shù)病例的86.0%（43/50），其中手術(shù)切除者35例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占手術(shù)切除病

例的83.33%（35／42）。本組手術(shù)治療患者均進行了術(shù)后輔助化療。

2結(jié)果

本組手術(shù)切除42例患者的隨訪結(jié)果：1年生存23例，包括Ⅳ期患者22例、Ⅲ期1例；2年生存10例，均為Ⅲ期患者；3年生存5例，包括Ⅱ期患者3例、Ⅲ期2例；5年生存4例，包括I期患者3例、Ⅱ期1例。11例手術(shù)未切除者均在1年內(nèi)死亡；3例因合并肝臟及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未行手術(shù)者均在8個月內(nèi)死亡。

3討論

胃癌是我國的主要惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，以中老年多發(fā)，但青年人胃癌并不少見，本組同期檢出胃癌561例，青年人胃癌53例，占9.45％。據(jù)文獻報告占胃癌總數(shù)的2.7％～7.0％[2]，男女之比為1∶1.26。在中老年胃癌患者中男性占優(yōu)勢，而青年人胃癌以女性多見，本組53例中有31例青年女性，男女之比為1∶1.4。筆者認為可能是內(nèi)分泌和免疫狀態(tài)的改變影響了胃癌的生物學行為。

青年胃癌早期臨床癥狀缺乏特異性，起病隱匿，易被醫(yī)生和患者本人所忽視，誤診率高，確診時已多為進展期。本組誤診率為45.28％，分析誤診可能原因：①對于上腹痛等消化道癥狀患者，考慮常見的胃炎、潰瘍病等；②合并慢性膽系病患者忽略了胃部病變存在；③對腹水、腹塊消瘦、貧血等消化道外癥狀沒有考慮胃癌可能，故未能及時行胃鏡檢查，由于青年胃癌生物學行為差、轉(zhuǎn)移早，放療、化療及手術(shù)效果差，故強調(diào)早期診斷的重要性。

對于青年胃癌的治療，國內(nèi)有文獻[3，4]傾向放寬手術(shù)指征，以提高手術(shù)切除率。筆者認為，由于青年人胃癌的侵襲性強，且對化療相對敏感，所以選擇手術(shù)方式，須在病期、組織類型中取得平衡。對于病期雖晚，但組織類型分化相對好，可以傾向于大范圍的根治性切除，而組織類型分化差或未分化的，則不宜強調(diào)根治性手術(shù)，而應傾向于介入治療、腹腔化療等參與的綜合治療。本組53例患者中，因合并肝臟及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未行手術(shù)，給予內(nèi)科綜合抗腫瘤和對癥治療3例；行根治性切除術(shù)26例，姑息性切除術(shù)16例，未切除者行胃-空腸吻合術(shù)5例、探查術(shù)3例，總手術(shù)切除率79.25％（42/53）。術(shù)后病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，占手術(shù)病例的86.0%（43/50），其中手術(shù)切除者35例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占手術(shù)切除病例的83.33%（35/42）。本組手術(shù)治療患者均進行了術(shù)后輔助化療。

總之，治愈青年人胃癌的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對于高危人群如胃癌高發(fā)區(qū)、有胃癌家族史、胃潰瘍、胃息肉、無誘因的大便潛血等患者要定期檢查。對于有以下情況應警惕胃癌的可能：①上腹部疼痛不適、食欲不佳、惡心、嘔吐、體重下降。②青年女性上腹部疼痛伴不明原因的貧血。③青年人無明顯誘因的消化道出血（嘔血或黑便、大便持續(xù)潛血陽性）。④過去有胃潰瘍病史，近期疼痛規(guī)律改變。如果有以上情況，應盡早行胃鏡檢查、胃粘膜活檢、CT、B超、鋇餐等進一步檢查，確定病情，以提高早期檢出率及治愈率。

[參考文獻]

[1] 戴映平. 青年人胃癌30例臨床分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（2）：38-39.

[2] 周德偉. 青年人胃癌臨床分析（附6例報告）[J]. 中華醫(yī)學雜志，2003，12（3）：567.

[3] 安澤武，王茹. 青年人胃癌53例臨床分析[J]. 中國普通外科雜志，2003，14（1）：55-57.

[4] 卜建石，宋斌. 青年胃癌189例臨床分析[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2003，24（16）：封三.

（收稿日期：2009-02-26）