程越朋　張　瑜

[摘要] 目的 觀察丹紅注射液并巴曲酶治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法 把69例TIA患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行臨床觀察。治療組（35例）靜點(diǎn)丹紅注射液并巴曲酶，對照組（34例）靜點(diǎn)丹紅注射液，10d為一個療程，觀察兩組治療后24h及3d、10d后癥狀控制情況，用藥前后出凝血時間、凝血酶時間和血小板計(jì)數(shù)改變。結(jié)果 治療組與對照組治療后24h內(nèi)TIA控制率分別為65.7%和20.6%，3d內(nèi)控制率分別為88.6%和58.8%，10d內(nèi)控制率分別為91.4％和64.7％。治療組在治療前后患者的出血時間、凝血時間、凝血酶時間和血小板計(jì)數(shù)無明顯差異。結(jié)論 丹紅注射液并巴曲酶能減低血粘度，抑制血栓形成，顯著減低短暫性腦缺血發(fā)作且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 丹紅注射液；巴曲酶；短暫性腦缺血發(fā)作

[中圖分類號] R743.31[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-100-02

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是由腦局部或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙發(fā)作，典型病例臨床癥狀持續(xù)不超過1h，無急性梗死證據(jù)。其發(fā)病機(jī)制與血流動力學(xué)異常和血流成分改變有關(guān)。我院于2007年5月～2008年3月間應(yīng)用丹紅注射液并巴曲酶治療TIA獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1病例選擇

入選住院患者年齡55～76歲，均符合1994年全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)詢問病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和CT檢查無新梗死灶及出血，過敏體質(zhì)者、嚴(yán)重感染和肝腎功能損傷及血壓≥200/100mmHg者不能入選。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)將患者分為丹紅聯(lián)合巴曲酶組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組）。見表1。

1.2給藥方法

治療組：巴曲酶（東菱迪芙，北京東菱醫(yī)藥生物科技有限公司生產(chǎn)）10BU+生理鹽水150mL，靜脈注射，1h輸液完畢，隔日1次，共3次，第2、3次劑量為5BU； 丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）20mL加生理鹽水250mL，連續(xù)靜點(diǎn)10d，每日1次。對照組丹紅注射液20mL加生理鹽水250mL，連續(xù)靜點(diǎn)10d，每日1次。對于合并高血壓，冠心病，糖尿病者均給予相應(yīng)處理。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察治療后TIA停止的時間和例數(shù)。治療前后檢查頭顱CT，于治療前及療程中、治療結(jié)束后分別復(fù)查出血時間（CT）、凝血時間（BT）、凝血酶原時間（PT）和血小板（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組TIA控制率比較

治療組與對照組治療后24h內(nèi)TIA發(fā)作控制率分別為65.7%和20.6%，3d內(nèi)控制率分別為88.6%和58.8%，10d內(nèi)控制率為91.4％和64.7％，均有顯著性差異（P＜0.01）。對照組有2例（5.9%）分別于療程第5～6天發(fā)生腦梗死。

2.2治療組治療前后BT、CT、PT、PLT比較

治療組患者治療前后BT、CT、PT、PLT均無明顯變化（P＞0.05）。見表2。

3討論

TIA發(fā)病率比較高，好發(fā)于50～70歲，男多于女，起病突然，歷時短暫。一般癥狀在5min內(nèi)即達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5～20min，最長不超過24h，并在24h內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)1次。TIA發(fā)病機(jī)制有諸多學(xué)說，以微栓塞為最主要原因，認(rèn)為由動脈粥樣硬化斑塊自然崩解、微栓子脫落所致，是完全性腦梗死的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]，不經(jīng)治療，約30％最終發(fā)展成腦梗死[3]，因此迅速終止TIA是防治缺血性腦血管病的一項(xiàng)重要原則[4]。巴曲酶是一種組分單一的溶栓、改善微循環(huán)的藥物，具有促進(jìn)纖維蛋白原分解、抑制血小板聚集、誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活物（t-PA）、促進(jìn)纖維蛋白酶生成、抑制α2-PI及PAI及促進(jìn)血栓溶解的作用，同時降低血液粘稠度、抑制紅細(xì)胞聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、降低血管阻力，從而改善微循環(huán)，防止血栓形成。丹紅注射液主要由丹參和紅花兩種藥效成分組成[5]，主要功用為活血化瘀、通脈疏絡(luò)。中藥丹參味苦微寒，歸心肝經(jīng)，主通血脈散淤結(jié)，紅花味辛性溫，歸心肝經(jīng)，主化淤通絡(luò)。實(shí)驗(yàn)研究表明[6]，丹紅注射液可抑制血小板的活化、減少GPIIb/IIIa受體的激活，從而減少血小板聚集，有效改善腦血流。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，丹紅注射液對高血脂家兔血清中氧化亞氮的降低具有抑制作用，并能阻止血漿內(nèi)皮案的持續(xù)增高，從而起到抗動脈粥樣硬化的作用。

本組資料用丹紅注射液聯(lián)合巴曲酶治療后，24h內(nèi)及3d內(nèi)TIA發(fā)作明顯高于對照組（P＜0.01）。據(jù)匡培根等單獨(dú)使用巴曲酶速控頻發(fā)的TIA——多中心隨機(jī)對照研究有關(guān)資料顯示，3d控制率為68.97%，低于本療法（P＜0.01），表明丹紅注射液聯(lián)合巴曲酶對頻發(fā)的TIA發(fā)作療效更顯著，具有速控性。臨床應(yīng)用中應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能，以防止出血的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Johnston SC. Transient ischemic attack： a dangerous Harbingerand an opportunity to intervene[J]. Semin Neuro1，2005，25（4）：362-370．

[2] Johnston SC. Clinical Practice of transient ischemic attack[J]. N Engl J Med，2002，347（21）：1687-1692.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[S]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4] Sulaja PN，Hill KD. Current management of transient ischemicattack[J]. Am J Cardiovasc Drugs，2007，7（1）：67-74.

[5] 鐘存云. 丹紅注射液對腦梗死患者的臨床觀察[J]. 中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7（8）：18-19.

[6] 趙步長. 腦心同治——心腦血管疾病防治進(jìn)展[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：298-300.

（收稿日期：2008-12-11）