曹亞民　楊　波

[摘要] 目的 觀察布地奈德與特布他林聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將106例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組（58例）和對(duì)照組（48例），兩組均予以綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液1mL（0.5mg）和硫酸特布他林霧化液1mL（2.5mg）聯(lián)合霧化吸入，每天2次，觀察兩組的治愈率、總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間及平均住院天數(shù)。結(jié)果治療組臨床治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，0.01）；臨床癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，0.01）。結(jié)論 布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎安全有效。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；特布他林；霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R562[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-91-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，大多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)[1]，約30%患兒可發(fā)展為兒童哮喘[2]，目前臨床上缺乏特效治療手段。我院于2005年10月～2008年6月應(yīng)用布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎58例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

2005年10月～2008年6月我院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒106例，全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男57例，女49例，年齡2～18個(gè)月，平均10.68個(gè)月。隨機(jī)分為兩組：觀察組58例，男30例，女28例；對(duì)照組48例，男27例，女21例?；純喝朐簳r(shí)均有咳嗽、喘憋癥狀，肺部哮鳴音及濕性啰音；且均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、止咳、平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、維持水和電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（無(wú)錫阿斯特拉制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：301847），每次1mL（0.5mg）和硫酸特布他林霧化液（無(wú)錫阿斯特拉制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：HG1556），每次1mL（2.5mg），加生理鹽水2mL，加入壓力霧化器（德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)PARIBOY），通過(guò)面罩加壓霧化吸入治療，每次10～15min，每天2次，療程5～7d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按以下標(biāo)準(zhǔn)判斷[4]：治愈：治療7d后咳嗽、氣喘消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7d后，咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音、濕啰音減少；無(wú)效：治療7d后咳嗽、氣喘、肺部啰音無(wú)明顯減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

治療組在平均咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照

組（P＜0.05，0.01）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組患兒均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的復(fù)雜的臨床綜合征，以1～6個(gè)月嬰兒發(fā)病居多，占82%，主要

病理變化為氣道粘膜充血水腫，粘液分泌物增加，壞死細(xì)胞脫落所致的炎性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)毛細(xì)支氣管炎患

者進(jìn)行蒸餾水激發(fā)實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性率明顯高于健康兒，從而證實(shí)毛細(xì)支氣管炎患兒氣道存在高反應(yīng)性[5]。國(guó)內(nèi)研究證實(shí)毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物和血中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘病的炎性物質(zhì)，如病毒性特異性免疫球蛋白E（IgE）、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，可致氣道平滑肌收縮、血管舒張、血漿滲出及水腫、促進(jìn)腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞[6]。說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎和哮喘存在相同或相似的發(fā)病機(jī)制。

國(guó)外有學(xué)者提出毛細(xì)支氣管炎的治療主要有三方面：一是病原學(xué)治療（抗病毒藥物）；二是癥狀緩解治療（支氣管擴(kuò)張劑）；三是抗炎治療（皮質(zhì)激素）[7]。布地奈德混懸液是局部吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效[8]，它能干擾花生四烯酸和白三烯的合成、抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減少腺體分泌、降低呼吸道高反應(yīng)，對(duì)受損呼吸道有修復(fù)作用[9]。硫酸特布他林霧化液是一種強(qiáng)效選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，可激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，從而擴(kuò)張支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣。布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入，既擴(kuò)張氣道平滑肌、改善了呼吸，同時(shí)又發(fā)揮了吸入激素局部抗炎優(yōu)勢(shì)，霧化吸入主要作用于靶器官，所用藥量小，局部高效，不良反應(yīng)少。

本組研究表明，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，有協(xié)同作用，可增強(qiáng)療效、縮短病程、提高治愈率，且全身不良反應(yīng)少，安全有效、簡(jiǎn)單易行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2008-12-31）