李啟平

從中醫(yī)經典著作《黃帝內經》面世至今，我國的中醫(yī)已有2 000多年的悠久歷史，西醫(yī)傳入我國也有150多年了，然而，中西醫(yī)結合在中國這塊土地上，才歷經50年多一點。看病抓點中藥、取點西藥就是中西醫(yī)結合嗎?中西醫(yī)結合離老百姓的生活究竟還有多遠?

+中醫(yī)西醫(yī)有什么區(qū)別?

記者：中醫(yī)與西醫(yī)對疾病的認識有什么差別?

陳可冀：這是屬于比較醫(yī)學的范疇。從理論上講，中醫(yī)多從宏觀角度出發(fā)認識問題，講究文化理論屬性，強調整體性以及哲學層面上的思辨性，似可稱為整體醫(yī)學。而西醫(yī)相對來說，講求從微觀著手看問題，十分注重微觀的改變，當然也不是不講整體。

從診斷方法上來說，中醫(yī)一般是外內法，通過察看人的氣色、舌象等外部現象來分析身體內部的病變；而西醫(yī)則是用內外法，比如，肝腎功能不好，就會通過一系列內部檢查來驗證病人面部氣色以及其他的異常變化。

從治療手段上看，西醫(yī)多用化學合成的藥物或手術等療法，有關藥物的成分很具體和明晰；而中醫(yī)則多用天然藥，較多運用非創(chuàng)傷性療法。中醫(yī)注重病人的主觀感受，醫(yī)生憑借“望、聞、問、切”進行診療；而西醫(yī)則比較注重客觀指征，比較注重“證據”，現在更強調循證醫(yī)學的“證據”，比如，體溫攝氏40度即為高燒，攝氏37.2度就是低燒……很具體。

記者：不少老百姓生病后，總是在想或問：“我是看中醫(yī)還是西醫(yī)?哪個會好得更快?”有人回答：“有病看西醫(yī)，養(yǎng)生重中醫(yī)?！蹦敲矗≈缶烤故强粗嗅t(yī)好，還是西醫(yī)好呢?

陳可冀：這不能簡單地說誰好誰不好。從理念上看，西醫(yī)講求群體預防，中醫(yī)則講求個體養(yǎng)生。但是，中醫(yī)也注重預防，如《黃帝內經》提倡“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這就是通常所講的“上工治未病”?！饵S帝內經》中的這種思想，在現在看來，也是很先進的。因此，究竟是看中醫(yī)好，還是西醫(yī)好?這只是相對的，不能絕對化。

中西醫(yī)治療的目標是一致的，都是治病救人。無論何種醫(yī)學的形成都跟科學技術的發(fā)展密切相關。中醫(yī)形成于科學技術不發(fā)達的古代，因此，人們重視宏觀、整體地看問題，整體性強。而西醫(yī)形成于科學技術發(fā)達的近現代，能夠對病人進行很多的檢查，因此更易于觀察微觀層面的變化。所以，兩者要各取所長，優(yōu)勢互補，共同發(fā)展，以更好地造福人類。

+治療疾病備有優(yōu)勢

記者：在中西醫(yī)結合的實踐中，誰為主軸呢?

陳可冀：這要視具體病情而確定。比如，非常嚴重的疾病，在治療的某一個階段可能是以西醫(yī)為主，在其他階段也許又以中醫(yī)為主。在整個醫(yī)療過程中，不一定誰總是當主角。比如，一些功能性疾病(疲勞無力等)，表現為渾身酸軟，西醫(yī)檢查可能未見異常，查不出什么問題，只好讓病人盡量多休息；而中醫(yī)則常常認為這是氣虛的一種表現，可以開些補氣的中藥，如黃芪、黨參等(現在證明，這類補氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如，冬春、秋冬愛感冒的人。提前服用有一定補氣作用的玉屏風散，就能夠有效的預防。又比如，有的病可能嘔吐很厲害，什么也吃不下，怎么辦呢?西醫(yī)便可以通過靜脈點滴的方法，給病人補充一些必需的營養(yǎng)。所以，不同的階段有不同的治療方法，有不同的主次，某些情況下當主角，某些情況下還得甘當配角。

記者：中醫(yī)常說的精、氣、神等聽起來很“玄”，有人還說，中醫(yī)的有效性有偶然因素在內，缺乏量化的指標，對此，您怎么看?

陳可冀：相對來說，西醫(yī)常從局部病變人手，多采取一定的對抗性治療手段，中醫(yī)則是更多地強調調節(jié)整體的功能，中醫(yī)復方作用常是調節(jié)性的，如調節(jié)免疫功能，等等。中西醫(yī)的診療思路各有優(yōu)點，也各有不足，診療過程中，兩者應該參照地去用，不可偏頗。中醫(yī)有著自己的“文化基因”，它植根于中國幾千年的傳統(tǒng)文化，內涵豐富。對于中醫(yī)和西醫(yī)，既不要過分強調它的不同，也要注意它的相同，即求異也求同。中醫(yī)理論里講求人體的和諧，所謂“陰平陽秘”，“氣血調和”等；亦講求“交泰”，即首先要講一樣的東西，再講不一樣的東西，兩者是不矛盾的。這就是我們日常提倡的先要“合眾”，再講“與眾不同”，是一個道理。中西醫(yī)結合是因為現代醫(yī)學進步了才出現的，應當優(yōu)勢互補，絕不可誤解為“中醫(yī)西化”。說到底。還是“繼承不離古，發(fā)揚不離宗”，古今中外一切優(yōu)秀的東西都要為我所用。確實，中醫(yī)很久以來積累了大量的臨床經驗，但缺少量化的指標，而科學是強調定性定量的統(tǒng)一。所以，最佳的治療決策應當是循證醫(yī)學與專家經驗的完美結合。

記者：中醫(yī)如何適應循證醫(yī)學的發(fā)展呢?

陳可冀：現在，國際上講求循證醫(yī)學，就是說，任何診斷、治療方案都要有證據來證實或佐證。證據怎么獲得呢?就是要通過大樣本、多中心、隨機化、有合理對照的研究或實驗來取得證據。但中醫(yī)特別重視辨證論治，強調個體化，中醫(yī)如何與循證醫(yī)學實踐結合，這是中西醫(yī)結合過程中的一大研究課題。

其實，“專家經驗”也能算是一種“證據”，但只能算三級、四級證據，如果專家經驗經過多中心研究證實，便可以上升為一級證據了。所以，中醫(yī)的“專家經驗”也是循證醫(yī)學的一個層次。中醫(yī)的長期臨床經驗應該受到更充分的重視，既要重視客觀標準，又要重視主觀經驗。我國中醫(yī)界已經開始向著循證醫(yī)學方面發(fā)展，國家“十一五”重大疾病的攻關項目很多就是根據循證醫(yī)學設計的。

+中西醫(yī)結合優(yōu)勢互補

記者：中醫(yī)+西醫(yī)就是中西醫(yī)結合嗎?

陳可冀：雖然有的病，單純用西藥可以治療，有的病用中藥可以治療，但是，很多病需要綜合治療。比如對腫瘤的治療。就常常需要中西醫(yī)綜合治療?；煛⒎暖煹臅r候“敵我不分”，不管是正常細胞還是腫瘤細胞可能都被殺死，這就使人體的免疫功能遭受重創(chuàng)。如果此時加點補氣養(yǎng)陰的中藥就很管用，能減少不良反應。很多臨床試驗證明了這一事實。但是。有時候中藥、西藥聯(lián)合用藥也可能有壞處，有的藥物是不能用在一起的，因為，藥物代謝過程中可能產生有害的化合物。國際上已經陸續(xù)成立了藥物相互作用的研究機構，我國目前也提出了這個問題，但是重視程度和具體實踐還不夠。

記者：中醫(yī)的發(fā)展相對較慢，主要是什么原因?

陳可冀：最主要的還是指導思想的問題，有些時候對不同的意見缺乏寬容性。雖然在中醫(yī)藥的“繼承、發(fā)展”上早已達成一致，但是在關于中醫(yī)藥的“創(chuàng)新、國際化”方面的分歧卻經過了很長時間的爭論。我覺得，“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫(yī)藥發(fā)展的出路。當然，“古為今用”不是食古不化，“洋為中用”更不是食洋不化。

記者：應該如何理解“中西醫(yī)結合”呢?

陳可冀：所謂中西醫(yī)結合，就是用現代科學(包括現代醫(yī)學)的知識和方法來繼承、整理、研究、發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學。不可以誤解為是用“西醫(yī)改造中醫(yī)”，更不是去“取消中醫(yī)”，中西醫(yī)應當互相學習，互相提高，優(yōu)勢互補，共同發(fā)展。當然，中醫(yī)也要不斷地與時俱進，不斷地創(chuàng)新和發(fā)展。中西醫(yī)結合，如若結合再創(chuàng)新，古為今用、洋為中用、推陳出新，成果當可拭目以待。

(編輯祝健)