林　穎

（浙江省溫州市婦幼保健院，浙江 溫州325001）

婦女兒童群體健康指標(biāo)代表一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，是衡量婦幼衛(wèi)生、醫(yī)療工作水平和質(zhì)量的重要標(biāo)志。為進(jìn)一步了解溫州市當(dāng)前婦幼保健工作的實(shí)際狀況，本文對(duì)我市2004—2007年婦幼保健的主要相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，為今后更好地開展婦幼保健工作提供參考。

1資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于溫州市各縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)按照各項(xiàng)工作要求定期上報(bào)的各類報(bào)表。

1.2 方法

溫州市各級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳婦幼保健各項(xiàng)工作要求填寫年報(bào)表。我市的鹿城區(qū)、樂清市和平陽縣3個(gè)縣（市、區(qū)）按照浙江省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案以縣為單位開展婦幼衛(wèi)生4項(xiàng)監(jiān)測，填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案表、出生缺陷報(bào)告卡及各季報(bào)表。市、縣二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)按照質(zhì)控要求分別開展1年2次的質(zhì)控檢查，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

2結(jié)果

2.1 婦幼保健生命監(jiān)測指標(biāo)

近4年來溫州市孕產(chǎn)婦死亡率總體呈下降的趨勢，其中本地孕產(chǎn)婦死亡的死亡率于2006年開始得到有效控制，大幅下降；圍產(chǎn)兒死亡率、嬰兒死亡率均持續(xù)在較低水平；5歲以下兒童死亡率略有波動(dòng)。流動(dòng)孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于本地，嬰兒死亡率和5歲以下死亡率本地與流動(dòng)無明顯差異，提示流動(dòng)人口的圍產(chǎn)期保健有待于進(jìn)一步加強(qiáng)（表1）。

2.2婦幼保健工作指標(biāo)

近4年來，溫州市孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率、住院分娩率、0～6歲兒童保健管理率、0～2歲兒童系統(tǒng)保健管理率和新生兒疾病篩查率均保持逐年上升的良好趨勢，高危產(chǎn)婦住院分娩率保持良好水平，３項(xiàng)篩查率中的新生兒聽力篩查和產(chǎn)前篩查因開展時(shí)間較晚仍處于較低水平，婦女病普查普治率有提升但仍偏低，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格率一直保持在中等水平，值得注意的是婚檢率一直低于1％（表2）。

2.3 相關(guān)指標(biāo)

婦女病檢出率呈波動(dòng)下降趨勢，中重度營養(yǎng)不良患病率保持穩(wěn)步下降，但4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率的逐年下降應(yīng)引起我們關(guān)注(表3)。

2.4 3個(gè)省級(jí)監(jiān)測區(qū)4項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果

3個(gè)省級(jí)監(jiān)測區(qū)的監(jiān)測結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率均明顯高于全市水平，5歲以下兒童死亡率與全市相差不大，出生缺陷率上升幅度較大，應(yīng)引起有關(guān)部門的注意。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，嬰兒死亡率保持低水平

影響孕產(chǎn)婦死亡率的因素很多，除孕產(chǎn)婦的自身等因素外，住院分娩率及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率越高，孕產(chǎn)婦死亡率就越低，衛(wèi)技人員知識(shí)技能對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率有著很大的影響[1]。2005年，我市孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率出現(xiàn)上升趨勢，引起了各級(jí)相關(guān)部門的重視，通過強(qiáng)化重度高危妊娠的管理，以“母嬰健康工程”項(xiàng)目為契機(jī)，提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)療質(zhì)量和搶救水平，同時(shí)出臺(tái)《溫州市高危妊娠管理辦法》，并對(duì)七種重度高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等，使死亡率得到了有效的控制，全市的孕產(chǎn)婦死亡率由2005年的24.04/10萬下降到2007年的15.66/10萬，處于全國平均水平以下（2007年全國36.6/10萬，城市25.2/10萬），屬于低死亡水平市，圍產(chǎn)兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均下降并保持在較低水平。但本資料中顯示流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于本地，溫州市為浙江省人口最多的地級(jí)市，流動(dòng)人口活產(chǎn)數(shù)占全市總活產(chǎn)數(shù)的近50％。三個(gè)省級(jí)監(jiān)測區(qū)中的鹿城區(qū)和樂清市為流動(dòng)人口密集區(qū)域，監(jiān)測結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均高于全市水平。多數(shù)流動(dòng)人口受經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等各項(xiàng)因素的影響，主觀和客觀上不能主動(dòng)接受婦幼保健服務(wù)[2]，從而導(dǎo)致流動(dòng)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和5歲以下兒童死亡率控制難度均較大。因此，積極探索出一套可行的居住地管理流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)管理模式，才能有效改善流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童的保健服務(wù)質(zhì)量，降低流動(dòng)人口各項(xiàng)死亡率。

3.2 以創(chuàng)建規(guī)范化保健門診為載體，提高婦幼保健管理質(zhì)量

為加強(qiáng)兩個(gè)系統(tǒng)管理尤其是高危妊娠的管理，我市加強(qiáng)了規(guī)范化門診的建設(shè)，在建設(shè)省級(jí)規(guī)范化門診的同時(shí)，按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)推廣市級(jí)規(guī)范化產(chǎn)前門診和兒保門診的建設(shè)，加強(qiáng)了基層指導(dǎo)和人員的培訓(xùn)，提高了系統(tǒng)管理的質(zhì)量，促進(jìn)了孕產(chǎn)婦保健管理率、兒童保健管理率、產(chǎn)婦住院分娩率的上升和孕產(chǎn)婦死亡率的下降。

3.33項(xiàng)篩查率逐步上升，提高出生人口素質(zhì)工作有了新起色

3項(xiàng)篩查工作是出生缺陷三級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容之一，通過層層責(zé)任落實(shí)，加大培訓(xùn)和宣傳工作，我市的新生兒疾病篩查率逐年穩(wěn)步提高，至2007年達(dá)到了83.45％，新生兒聽力篩查和產(chǎn)前篩查于2005年開始逐步開展，但至2007年也分別達(dá)到了66.81％和16.35％，通過三項(xiàng)篩查工作，有效地降低了殘疾兒的發(fā)生率，為患兒的家庭解除了極大的負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.4提高婚檢率，降低出生缺陷率任重而道遠(yuǎn)

自取消強(qiáng)制婚檢后，2004年的婚檢率就迅速滑坡，降至0.49％，并持續(xù)在極低水平。本資料中出生缺陷監(jiān)測結(jié)果顯示，我市的出生缺陷率呈持續(xù)上升趨勢，由2004年的108.38/萬上升到2007年150.7/萬，這可能與監(jiān)測質(zhì)量不斷提高有關(guān)，但其他因素也不容忽視。針對(duì)這一情況，我市各級(jí)有關(guān)部門著手努力開展免費(fèi)婚檢，有6個(gè)縣區(qū)于2008年開始開展免費(fèi)婚檢但收效甚微。有研究表明，自愿婚檢率低下的重要原因之一是原有婚檢服務(wù)不能滿足欲婚人群的保健需求，對(duì)服務(wù)質(zhì)量無保證等存在不滿意情緒[3,4]。因此提高自愿婚檢率，必先提高婚檢服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)需要全社會(huì)的共同參與和政府施行有效管理才會(huì)使自愿婚檢率提高。

3.5促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率指導(dǎo)力度不足，母乳喂養(yǎng)率下降

近年來，我市的母乳喂養(yǎng)率出現(xiàn)了下降的趨勢，4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率由2004年的85.31％降到了2007年的78％，處于全省的最低。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)力度不夠直接造成母乳喂養(yǎng)率下降；同時(shí)近年來對(duì)“愛嬰醫(yī)院”督促檢查力度不夠，使奶粉商銷售有機(jī)可乘，奶粉宣傳資料、免費(fèi)嬰兒配方奶粉、奶瓶進(jìn)入產(chǎn)科病房；還有媒體奶粉廣告鋪天蓋地，過度宣傳配方嬰兒奶粉的優(yōu)點(diǎn)，使部分新媽媽造成錯(cuò)覺認(rèn)為配方奶粉優(yōu)于母乳。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)管理和“愛嬰醫(yī)院”的督查力度，從而有效提高母乳喂養(yǎng)率。

3.6加強(qiáng)婦幼三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高基本服務(wù)質(zhì)量

本資料顯示我市的婦女病普查普治雖有所提升，但依然低于全省平均水平，主要原因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)性，人群參檢意識(shí)不高，普查開展工作不廣泛，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)未到位等，2008年結(jié)合開展“婦女健康促進(jìn)工程”工作，全市普查普治率已提高到47.23％。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格率持續(xù)低于70％，這與部門間協(xié)調(diào)有關(guān)，部分縣區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)未能聯(lián)合教育部門對(duì)于托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)和民辦托幼機(jī)構(gòu)的管理，有關(guān)部門還應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)資金投入，改善其衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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作者簡介：林穎（1973年），漢族，女，主管醫(yī)師。(收稿日期：2008-12.05)