侯以強

中圖分類號:S823.9+1;S857.2+3文獻標識碼:B文章編號:1007-273X(2009)10-0020-01

奶牛慢性子宮內(nèi)膜炎是造成奶牛不孕癥的重要原因之一,臨床上發(fā)病率高,治療困難,往往屢配不孕,或者推遲情期,影響受孕,給奶業(yè)生產(chǎn)造成很大損失。有的患牛不得不因此而淘汰,筆者從2005年11月~2009年5月共收治此類病例181頭,主要采取子宮灌注療法,治愈161例,治愈率達88.95%,現(xiàn)報告如下。

1發(fā)病情況

筆者收治的患牛來自信陽市郊的個體農(nóng)戶。2006年統(tǒng)計發(fā)病率達27.67%。3年來其收治181頭患牛,其中隱性31頭,占17.13%;卡他性122頭,占67.40%;卡他性膿性20頭,占11.05%;膿性3頭,占1.66%;子宮積膿和子宮積水各1例,各占0.55%;其他類型3例(異物性1例,損傷潰瘍性2例),占1.66%。

2臨床癥狀

慢性子宮內(nèi)膜炎在臨床上有各種不同的表現(xiàn)形式,通常根據(jù)炎癥性質(zhì)的不同,將其分為卡他性、卡他性膿性和膿性3種。

本文根據(jù)臨床癥狀和治療手段的不同將其分為隱性、卡他性、卡他性膿性、膿性、子宮積膿,子宮積水和其他型(如異物性,損傷、潰瘍性等),分述如下。

(1)隱性:直檢,子宮卵巢形態(tài)正常,僅見發(fā)情黏液量增多,清亮但稀薄,有時稍混濁或帶有絮狀物。

(2)卡他性:子宮角變粗、稍硬、壁變厚,收縮反應(yīng)差。黏液混濁或帶有絮狀物,量多。

(3)卡他性膿性:子宮角增大,壁變厚,或厚薄不均,收縮反應(yīng)微弱,卵巢上往往有持久黃體,有時有囊腫,黏液呈稀薄污白色,時有膿絮。

(4)膿性:直檢,同卡他性膿性,但經(jīng)常從陰門排出惡臭而濃稠的膿性分泌物,全身癥狀明顯,食欲減少,逐漸消瘦。

(5)子宮積膿:子宮顯著增大,兩角對稱,子宮壁變厚或厚薄不一,觸診有硬的波動感,卵巢上有持久黃體,有時可以摸到子宮中動脈的妊娠波動。

(6)子宮積水:子宮頸變細,角增大,分岔清楚,壁薄,觸診有軟的波動感,摸不到胎兒和宮埠,間隔10～20d檢查,子宮不隨時間而增大,卵巢上有黃體。

3治療

治療的基本原則是:促進子宮內(nèi)炎性滲出物的排出,消除或抑制子宮感染,增強子宮免疫功能,加速子宮的自凈作用。

3.1治療的基本方法

3.1.1配種前注入抗菌素青霉素1 200萬U,鏈霉素300萬U。兩藥稀釋后于配種前2h一次從子宮注入。配前2h子宮所注抗菌素只允許使用青霉素和鏈霉素。適應(yīng)癥:隱性子宮內(nèi)膜炎。

3.1.2子宮灌注抗菌素土霉素粉5g或乳酸環(huán)丙沙星粉5g,溶入400mL生理鹽水,制成混懸液,一次子宮注入。以上兩藥單獨使用或交替使用,隔日一次,4次為一個療程,如果子宮頸口不張開,可于用藥前2h肌注雌激素。適應(yīng)癥:各型子宮內(nèi)膜炎。對隱性子宮內(nèi)膜炎,用量酌減。

3.1.3濃鹽水沖洗療法在無菌條件下制成2%～6%的濃鹽水,每次400mL注入子宮,待鹽水自行排出后,注入抗菌素,一般上午灌注鹽水,下午注入抗菌素,隔日一次,4次為一療程。視炎癥的嚴重程度,開始時可用濃度較高(4%~6%)的鹽水。

給子宮內(nèi)注入的抗菌素可根據(jù)情況進行選擇,常用的有:青霉素1 200萬～1 600萬U,鏈霉素300萬~500萬U,土霉素2～3g,環(huán)丙沙星2～3g等。鹽水能防止?jié)B出物被子宮內(nèi)膜細胞所吸收,并有利于排出體外,尚能促進子宮收縮。適應(yīng)癥:卡他性膿性,膿性,子宮積膿和頑固型的卡他性子宮內(nèi)膜炎。

3.1.4碘溶液子宮注入法盧格氏液:碘25g、碘化鉀50g,加蒸餾水40～50mL溶解,再加入蒸餾水至500mL,配成5%溶液。取5%碘溶液20mL,加蒸餾水400～500mL,一次性注入子宮。一個情期一次。其作用是:碘具有較強的殺菌力,能活化子宮,促使子宮黏膜慢性炎癥過程轉(zhuǎn)成急性炎癥過程,滲出加強,起到子宮自凈作用,促使子宮恢復(fù)。適應(yīng)癥:陳舊性或頑固型的卡他性子宮內(nèi)膜炎和卡他性膿性子宮內(nèi)膜炎。

3.1.5激素配合子宮灌注療法對子宮積膿、子宮積水和異物型子宮內(nèi)膜炎的治療,首先要考慮子宮內(nèi)容物的清除,其次才能考慮炎癥的消除,這就需要激素的配合。應(yīng)用激素后視情況采取子宮藥物灌注或沖洗。

常用的激素藥物及其用法、用量如下:

(1)前列腺素35mg一次肌肉注射,一般用藥后24～48h即可有子宮內(nèi)容物或異物排出,隔7～10d后再復(fù)注一次。

(2)氯前列烯醇500μg,一次肌肉注射,療效良好,7～10d后再復(fù)注一次。

(3)苯甲酸雌二醇注射液20～30mg,一次皮下注射,2h后再用催產(chǎn)素50IU,一次皮下注射。為促使內(nèi)容物排出,可隔天用一次藥,連用2～3次,但雌激素不能長期重復(fù)使用,在此情況下可仍采用前列腺素制劑。

判定治療痊愈的標準是:臨床癥狀和病理性狀消除,經(jīng)配種懷孕者。而病狀雖消除,但仍不能受孕者,則判為未愈;如經(jīng)治療后雖然懷孕,但妊娠早期又流產(chǎn)的則仍判為未愈。

3.2應(yīng)注意的問題

(1)上述各種療法并不是對所有的病例都有效的,因此對某一具體病例,必須分析病牛情況,查明致病原因,然后擬訂綜合方案,選擇適當?shù)寞煼?對癥治療。

(2)子宮灌注要求無菌操作,不能把外部細菌帶入宮腔,動作要輕柔,切忌粗暴。

(3)子宮注藥或沖洗時,要注意液體的量不要過大,一般一次用藥的量以400mL為宜,最多不要超過500mL。

(4)為提高療效,子宮灌注或子宮沖洗的液體應(yīng)保持40～45℃的溫度,溫?zé)岬娜芤耗茉鰪娮訉m的血液循環(huán),改善生殖器官的代謝。

4結(jié)論

(1)子宮灌注是治療子宮內(nèi)膜炎的有效方法,但前提是要對病癥作出正確的判斷,以便對癥治療,合理用藥,同時,尚須樹立綜合防治的觀念。

(2)隱性和卡他性子宮內(nèi)膜炎經(jīng)治療是可以痊愈的,而且多數(shù)病例一個療程即可受孕。

(3)卡他性膿性子宮內(nèi)膜炎,治療較為困難,往往需要2~3個療程,但仍有治愈的希望,不應(yīng)過早放棄。

(4)膿性子宮內(nèi)膜炎和子宮積膿、子宮積水如果能夠作到早發(fā)現(xiàn)、早治療,還是有一定治愈可能的。

(5)異物性或損傷、潰瘍型子宮內(nèi)膜炎雖經(jīng)悉心治療,但仍無痊愈可能。在收治此類病癥時,應(yīng)持謹慎態(tài)度。