冀　東

摘要：1999年頒布的現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在實(shí)際工作中越來越顯現(xiàn)出不足和局限性，反映出明顯的滯后和暴露出種種缺陷。結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，通過參考大量文獻(xiàn)資料，對醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革提出了建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)；制度；改革

中圖分類號：F253.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198(2009)06-0196-01

1改變陳舊觀念，從思想上重視財(cái)務(wù)管理

長期以來，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作與會計(jì)工作也一直未能很好的分開，財(cái)務(wù)管理從屬于會計(jì)工作，“財(cái)務(wù)管理跟著會計(jì)核算走，會計(jì)核算跟著領(lǐng)導(dǎo)意志走”，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容也往往僅限于營運(yùn)資金管理。激烈的市場競爭和生存壓力將迫使醫(yī)院調(diào)整和轉(zhuǎn)變過去陳舊的管理觀念。為此，醫(yī)院應(yīng)自上而下形成重視財(cái)務(wù)管理的風(fēng)尚，重視財(cái)務(wù)預(yù)算、營運(yùn)資金管理、財(cái)務(wù)控制等工作，緊緊圍繞醫(yī)院目標(biāo)，從大局上把握醫(yī)院經(jīng)營，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層次。

2善于管理醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)收賬

為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)收款的管理，并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)申請當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不出院的病人，要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實(shí)無法收回病人醫(yī)療欠費(fèi)，報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在“壞賬準(zhǔn)備”賬戶中核銷。強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時(shí)清算、認(rèn)真組織催要方面采取相應(yīng)措施，減少應(yīng)收款的發(fā)生和損失。另外，醫(yī)院和醫(yī)生對于那些困難病人也應(yīng)該給予一定的照顧，對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫(yī)療費(fèi)用也會減少病人欠費(fèi)。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)核算力度有待加強(qiáng)

(1)要真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)實(shí)價(jià)值建議取消固定基金、修購基金科目，應(yīng)增設(shè)累計(jì)折舊科目作為固定資產(chǎn)科目的備抵項(xiàng)目，在資產(chǎn)負(fù)債表上反映固定資產(chǎn)的原值、累計(jì)折舊以及凈值，準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)的使用狀況、價(jià)值變動情況和真實(shí)的價(jià)格，在購入時(shí)直接計(jì)入固定資產(chǎn)。

(2)科學(xué)地設(shè)置費(fèi)用支出科目，系統(tǒng)合理地進(jìn)行成本核算。建議借鑒醫(yī)院會計(jì)制度，管理費(fèi)用單獨(dú)核算，月末不必分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出。這樣就能真實(shí)反映醫(yī)療成本、藥品成本、管理成本。在醫(yī)療收支總表的支出項(xiàng)目中增加管理費(fèi)用項(xiàng)目。

(3)合理設(shè)置福利基金科目，將專用基金、福利基金科目改設(shè)在負(fù)債項(xiàng)目，借鑒醫(yī)院會計(jì)制度作為一種負(fù)債計(jì)入應(yīng)付福利費(fèi)。作為應(yīng)付職工福利待遇的負(fù)債是將來某個(gè)時(shí)間要付給職工的一種負(fù)債。就能真實(shí)反映醫(yī)院負(fù)債和凈資產(chǎn)。

(4)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告，在現(xiàn)有財(cái)務(wù)報(bào)表基礎(chǔ)上增設(shè)現(xiàn)金流量表?，F(xiàn)金流量作為醫(yī)院重要的財(cái)務(wù)信息，影響了醫(yī)院的生存和發(fā)展，編制現(xiàn)金流量表有助于醫(yī)院更好地分析財(cái)務(wù)活動狀況。同時(shí)在報(bào)表中增加或有事項(xiàng)的披露，以真實(shí)反映醫(yī)院的狀況。

4做好科室成本控制管理

以科室為承包的基礎(chǔ)單位，科室所有人員(包括臨時(shí)工、衛(wèi)生員)的工資、獎金、津貼以及補(bǔ)助、夜餐費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室所有人員的進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)及參加會議費(fèi)用，科室用車費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設(shè)備，按計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)算記入成本；其他諸如水費(fèi)、電費(fèi)、房費(fèi)、取暖費(fèi)、低值易耗品更新費(fèi)用，從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費(fèi)用均算入科室成本。此外，各科室還應(yīng)按本科室人員占全院人員比例承擔(dān)行政后勤部門的管理費(fèi)用。這樣，保證了醫(yī)院當(dāng)期所發(fā)生的全部費(fèi)用支出完全被攤銷。

在此基礎(chǔ)上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數(shù)計(jì)算獎金。各科室按醫(yī)護(hù)的職稱(務(wù))、承擔(dān)責(zé)任、技術(shù)含量等條件劃分獎金系數(shù)，制定獎罰標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際獎金數(shù)額。

5加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益

醫(yī)院流動資產(chǎn)是指醫(yī)院可以在一年內(nèi)或者超過一年的一個(gè)經(jīng)營周期內(nèi)變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)。它包括貨幣資金、短期投資、應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、在加工材料和其他材料等。流動資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療勞務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營活動的必備條件，其數(shù)額大小及構(gòu)成情況，在一定程度上制約著醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，反映著醫(yī)院的支付能力與短期償債能力。因此，流動資產(chǎn)的管理，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占據(jù)著重要地位。醫(yī)院流動資產(chǎn)與固定資產(chǎn)及其他資產(chǎn)相比較，具有以下幾個(gè)基本特點(diǎn)：(1)流動資產(chǎn)循環(huán)周期與醫(yī)院醫(yī)療勞務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營周期具有一致性；(2)流動資產(chǎn)占用形態(tài)具有變動性；(3)流動資產(chǎn)的占用數(shù)量具有波動性。醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院盡可不搞儲備，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本。

6加強(qiáng)收入與支出管理，積極拓寬收入領(lǐng)域，嚴(yán)格控制支出范圍

醫(yī)院收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：(1)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)。(2)醫(yī)院的收入要全部入帳，任何部門或個(gè)人不得私設(shè)小金庫，必須納入統(tǒng)一的核算體系。(3)醫(yī)院收入原則上當(dāng)日收入當(dāng)日結(jié)算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。(4)拓寬收入的范圍，積極開展各項(xiàng)創(chuàng)收活動。如開展便民門診、家庭護(hù)理等一系列活動。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出四項(xiàng)。支出管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：(1)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算。(2)節(jié)約支出、嚴(yán)把支出報(bào)銷關(guān)。醫(yī)院按照國家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，由財(cái)務(wù)人員對單據(jù)、憑證進(jìn)行初審，對不合格的單據(jù)、憑證及時(shí)提醒院領(lǐng)導(dǎo)拒簽。對辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、專項(xiàng)資金和其他零星開支，實(shí)行分管院長審批制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的一律不準(zhǔn)報(bào)銷。(3)嚴(yán)格管理程序，建立有效的制約機(jī)制?？傊?，財(cái)務(wù)人員必須樹立“統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念，實(shí)行收支兩條線，分別核算，分別管理，同時(shí)堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針政策，努力提高醫(yī)療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

7在形成醫(yī)院財(cái)務(wù)自我擴(kuò)張機(jī)制的同時(shí)，必須建立醫(yī)院財(cái)務(wù)的自我約束機(jī)制

首先，建立和完善與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營管理和醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃相統(tǒng)一的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。其次。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院日常的資金調(diào)度與控制、保證醫(yī)院資金調(diào)度靈活、供應(yīng)及時(shí)、流向合理，建立各部門各環(huán)節(jié)的資金在管理上的目標(biāo)和責(zé)任，避免盲日籌集資金和無計(jì)劃使用資金，減少并杜絕資金浪費(fèi)，保證資金營運(yùn)在財(cái)務(wù)計(jì)劃和預(yù)算范圍之內(nèi)、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。再次，應(yīng)遵循醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)、非醫(yī)院的重大經(jīng)營決策的變更，都應(yīng)保持醫(yī)院的滾動財(cái)務(wù)計(jì)劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

8善于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的征兆醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并不是一朝一夕，它是醫(yī)院長期財(cái)務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)。第一，保持資產(chǎn)的流動性。醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)總是周而復(fù)始地運(yùn)行的，醫(yī)院必須加速存貨周轉(zhuǎn)、降低庫存量，以保持良好的資產(chǎn)流動性。；第二，保證醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長，不斷降低醫(yī)療成本，以求醫(yī)院價(jià)值最大化，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。第三，不斷開拓醫(yī)療市場，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高病人滿意度，提升醫(yī)院形象。第四，選擇最佳資本結(jié)構(gòu)。在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長、財(cái)務(wù)杠桿、醫(yī)療市場、金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業(yè)信用、銀行貸款、利用外資、發(fā)行債券股票，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

9利用信息資源，完善財(cái)務(wù)管理

信息系統(tǒng)的運(yùn)行，能使財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)普遍提高，各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用價(jià)值大為提高，并且最大限度地轉(zhuǎn)化為可利用信息，成為資源。信息資源對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作用有減輕財(cái)會人員的勞動強(qiáng)度，為醫(yī)院預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段和分析經(jīng)營成果。醫(yī)院的經(jīng)營成果一方面表現(xiàn)為社會效益，另一方面表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)效益，作為經(jīng)營管理信息和工具的財(cái)務(wù)分析，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)效益的角度綜合分析醫(yī)院的經(jīng)營成果，現(xiàn)代信息技術(shù)為分析經(jīng)營成果提供條件，運(yùn)用各種財(cái)務(wù)指標(biāo)根據(jù)有關(guān)會計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)字通過一定的綜合評價(jià)技術(shù)去反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀。