諶彥輝

中國正計劃建立一個全國性的器官捐贈系統(tǒng)，以改變長期對死囚器官的依賴。這—人體器官捐獻(xiàn)體系目前正在天津、遼寧、上海、浙江、山東、廣東、江西、廈門、南京、武漢10個城市和省份試行。

據(jù)衛(wèi)生部副部長董潔夫表示，這一捐獻(xiàn)體系將獨立于器官移植醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以外，并由中國紅十字會作為第三方參與動員和組織器官移植與分配，包括發(fā)現(xiàn)潛在的捐獻(xiàn)者、器官獲取組織體系、資源其享網(wǎng)絡(luò)等。為鼓勵死后捐獻(xiàn)，紅十字會總會還將啟動一項基金，為貧困患者和捐獻(xiàn)者家屬提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。

此前，外界一直譴責(zé)中國的器官移植受到利益驅(qū)使且缺乏職業(yè)道德，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家呼吁盡快建立既符合中國國情，又被國際社會廣泛認(rèn)可的人體器官來源途徑。

10省市試點先行

8月31日，山東省紅十字會人體器官捐獻(xiàn)報名電話正式開通?！皬纳习嗟浆F(xiàn)在，電話就沒斷過。”該省紅十字會秘書長玄興華說，打電話的人來自全省各地，涵蓋了各個年齡段。“但現(xiàn)在能做的就是留下姓名和聯(lián)系方式，等政策定了以后，我們再和大家聯(lián)系?！?/p>

8月25日至26日，玄興華去上海參加了衛(wèi)生部、中國紅十字會總會聯(lián)合召開的全國人體器官捐獻(xiàn)工作會議。會議宣稱，中國人體器官捐獻(xiàn)體系由國家和?。▍^(qū)、市）兩級人體器官捐獻(xiàn)組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成。國家級人體器官捐獻(xiàn)組織最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)為中國人體器官捐獻(xiàn)委員會（CODC），由中國紅十字會總會會長彭佩云任主任委員，衛(wèi)生部副部長黃潔夫、馬曉偉，中國紅十字會總會常務(wù)副會長江亦曼任副主任委員。CODC在紅十字會總會設(shè)立中國人體器官捐獻(xiàn)辦公室（CODO），在中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會設(shè)立中國人體器官獲取組織（COPO）。各省設(shè)立相應(yīng)的省級機(jī)構(gòu)。

會議同時研究部署了下一步在天津、遼寧、上海、浙江、江西、山東、廣東、福建（廈門）、江蘇（南京）、湖北（武漢）10個?。ㄊ校﹩尤梭w器官捐獻(xiàn)試點工作。

玄興華說，與會人員就國家關(guān)于器官捐獻(xiàn)試點工作指導(dǎo)方案的草案進(jìn)行了討論，不久方案修改后將會以紅頭文件的形式下發(fā)。

山東省紅十字會此前開展了遺體捐獻(xiàn)和角膜捐獻(xiàn)的工作，截至2008年底，全省接受遺體捐獻(xiàn)報名申請2083人次，實現(xiàn)捐獻(xiàn)300余人，但省內(nèi)尚未開展器官捐獻(xiàn)的工作。玄興華之前也完全沒有接觸過器官捐獻(xiàn)，“現(xiàn)在文件沒有下發(fā)，器官捐獻(xiàn)工作無從做起”。玄興華說，紅十字會大部分工作^員對器官捐獻(xiàn)很陌生。

江亦曼則稱：“紅十字會在遺體捐獻(xiàn)、造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)中的成功經(jīng)驗將對開展人體器官捐獻(xiàn)工作發(fā)揮有益借鑒作用?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，截至2007年，中國紅十字會在全國24個?。▍^(qū)、市）55個城市開展了遺體捐獻(xiàn)工作，共設(shè)立877個登記站，81個接受站，承擔(dān)遺體捐獻(xiàn)的登記、接收等日常工作。各地紅十字會登記捐獻(xiàn)遺體累計為10萬多人。

江亦曼表示，人體器官捐獻(xiàn)組織機(jī)構(gòu)將開展積極宣傳，發(fā)掘潛在的捐獻(xiàn)資源，參與器官捐獻(xiàn)登記，參與器官分配，參與捐贈見證，并開展實現(xiàn)捐贈后的人文關(guān)懷、紀(jì)念等。

玄興華打算接下來幾個月開辦培訓(xùn)班，并著重做好組織建立、表格印刷等準(zhǔn)備，“今年年底前有可能提前開展試點工作”。

相比之下，福州市紅十字會從2005年開始為器官捐獻(xiàn)做了大量工作，并建立福建省第一家遺體器官捐獻(xiàn)者的紀(jì)念園，出臺了《福建省遺體和器官捐獻(xiàn)條例》。福州市紅十字會常務(wù)副會長胡小強(qiáng)很詫異，廈門此前毫無器官捐獻(xiàn)工作經(jīng)驗卻被選為福建省試點城市，而福州卻落選了。

實施捐獻(xiàn)困難重重

其實早在2003年，中國已開始實行器官捐獻(xiàn)志愿者申請，衛(wèi)生部曾委托全國紅十字會總會在深圳市紅十字會成立全國第一家規(guī)范的“器官捐獻(xiàn)辦公室”。

深圳器官捐獻(xiàn)辦公室主任陳忠華此前曾試圖通過民政系統(tǒng)或衛(wèi)生系統(tǒng)審批建立相對的獨立性機(jī)構(gòu)，但未獲得批準(zhǔn)?！吧钲谑屑t十字會很支持我們的工作，我們在其內(nèi)部成立了辦公室”，義務(wù)從事器官捐獻(xiàn)方面的協(xié)調(diào)工作。

陳忠華透露說，自器官捐獻(xiàn)辦公室成立以來，真正成功的器官移植案例很少，到目前只進(jìn)行了5例此類肺移植，2例胰腺移植。

“130個心臟，只有20個派上用場，其他的都被浪費了！”陳忠華說，捐獻(xiàn)系統(tǒng)和受體分流系統(tǒng)不對接導(dǎo)致供體浪費，由于匹配難度高，手頭又無全國各地受體分流系統(tǒng)和名單，有時只能眼睜睜地看著供體被浪費。此外，技術(shù)不成熟、免疫抑制劑不成功等也導(dǎo)致移植手術(shù)失敗。

近日由深圳市政府投資130萬元建設(shè)的全國首個器官捐獻(xiàn)信息平臺已投入使用，該信息平臺內(nèi)容主要包括器官捐獻(xiàn)者及需要接受器官移植者的供求信息以及配選情況。深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對器官捐獻(xiàn)者及患者的情況進(jìn)行登記，并及時報送深圳市紅十字會匯總。

然而半年過去了，該平臺錄入信息資料十分有限。據(jù)深圳市紅十字會副會長趙麗珍介紹，目前該平臺有6000余名的器官捐獻(xiàn)志愿者的信息正在錄入當(dāng)中，而人體器官醫(yī)學(xué)、保存變動信息，以及符合資質(zhì)醫(yī)院醫(yī)師信息錄入幾乎還是一窮二白。這導(dǎo)致目前現(xiàn)狀與當(dāng)初設(shè)想相距甚遠(yuǎn)。

目前，人體器官捐獻(xiàn)體系啟動在即，內(nèi)地一些器官移植專家呼吁修改現(xiàn)有死亡標(biāo)準(zhǔn)，以提高捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

目前醫(yī)學(xué)界有兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡時間通常早于心跳、呼吸死亡時間，因此能及時得到可以利用的器官，如腎、心臟、肝、肺等。

“心跳停止可利用的器官就只有限角膜了。”胡小強(qiáng)說，如果不把腦死亡作為法律認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，那么開展人體器官捐贈會面臨很多繞不過去的問題?！捌鞴倬璜I(xiàn)可以說是一句空話?！?/p>

此前《中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)》草案已經(jīng)擬訂，正在征求各界意見，但如今啟動建立人體器官捐獻(xiàn)體系仍將堅持原來傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)“心臟停止跳動”。玄興華說，全國人體器官捐獻(xiàn)工作會議并沒有涉及“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)問題。

玄興華認(rèn)為，當(dāng)前最緊迫的是轉(zhuǎn)變公眾的傳統(tǒng)觀念，讓更多的人志愿捐獻(xiàn)器官，而不是討論死亡標(biāo)準(zhǔn)的修訂。

但不管怎樣，器官捐獻(xiàn)涉及公民去世后的及時性器官捐獻(xiàn)問題，“國家正式的判斷腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范一天不公布，醫(yī)院便可以無法律依據(jù)為理由來拒絕配合”。陳忠華說，由于相關(guān)“腦死亡”的政策尚未出臺，他們時常會面臨當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不予以配合的尷尬。

器官分配難?！肮健?/p>

國家建立人體器官捐獻(xiàn)體系的消息公布后，北京一些等待器官移植的患者對其如何分配捐獻(xiàn)器官極為關(guān)注。

如今不少國家制定了嚴(yán)格的規(guī)定與可操作性較強(qiáng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并成立獨立的機(jī)構(gòu)予以施行。在美國，負(fù)責(zé)全美器官捐獻(xiàn)與移植信息采集、管理及器官配型的是器官獲取與移植網(wǎng)絡(luò)（OPTN）。

法律規(guī)定，OPTN組織在財務(wù)、人員等方面具有非營利性和獨立性，美國各地的器官信息都可以在OPTN中查詢，患者不會因為地域關(guān)系而影響器官信息的獲取，患者的排序情況也是公開的，隨時接受公眾和衛(wèi)生行政部門監(jiān)督。

在器官分配過程中，該網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)格根據(jù)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，考慮患者等待時間、病情輕重緩急、年齡、血型等因素，并考慮已捐獻(xiàn)器官者及其近親屬的優(yōu)先地位，配型過程透明化。

此次借由紅十字會建立的器官捐獻(xiàn)體系，主要針對非活體、非血緣關(guān)系的心臟死亡捐獻(xiàn)者。這是一個獨立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的人體器官捐獻(xiàn)、分配系統(tǒng)。

根據(jù)中國紅十字會總會、衛(wèi)生部目前研究擬定的人體器官捐獻(xiàn)體系框架和試點工作方案，紅十字會此次將對人體器官捐獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，捐獻(xiàn)器官的管理將完全透明，使用方向也將進(jìn)行“跟蹤”，根據(jù)患者病情的需求進(jìn)行排名來決定等候順序，防止暗箱操作。

胡小強(qiáng)說，按照《福建省遺體和器官捐贈條例》，凡接受器官移植者，需向紅十字會申請，或者通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向紅十字會申請。然后，紅十字會根據(jù)申請時間先后、危重程度、匹配情況等進(jìn)行綜合考慮，保證申請的公平性。

但事實上，福州市紅十字會與當(dāng)?shù)?家指定醫(yī)院合作，一旦有器官捐獻(xiàn)便通知醫(yī)院前來接收。不過，患者名單是由每家醫(yī)院的倫理委員會來審定并提供給紅十字會，這并不能排除醫(yī)院分配器官的過程中可能造成“關(guān)系戶”先移植。

“紅十字會也不可能作為第三方來監(jiān)督器官移植?！焙?qiáng)認(rèn)為，紅十字會是一個社團(tuán)機(jī)構(gòu)，它沒有執(zhí)法權(quán)和監(jiān)督權(quán)，“我們只有充分相信他們”。

編輯 王何畏 美編 黃靜

中國人體器官捐獻(xiàn)工程任重道遠(yuǎn)。