張　紅　古　蘭

【摘要】 目的 觀察比較針灸與穴位注射治療妊娠劇吐的療效差異，探尋臨床治療該病的較好方法。方法 把62例妊娠劇吐患者隨機分為針灸組和穴位注射組，每組31例，針灸組給予針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、下脘，關(guān)門，得氣后用艾灸盒灸中脘穴，穴位注射組給予維生素B₆注射液0.1 g雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射，觀察比較兩組妊娠劇吐評分的變化和顯愈率。結(jié)果 針灸組顯愈率為93.55%，穴位注射組的顯愈率為54.84%，兩組顯愈率差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.01)，兩組的妊娠劇吐評分在治療前后有明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，1個療程結(jié)束后，兩組的妊娠劇吐評分差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.01)。結(jié)論 針灸和穴位注射治療妊娠劇吐均有效，針灸療效優(yōu)于穴位注射。

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐/針灸療法；妊娠劇吐/穴位療法，水針；對比研究

Clinical observation on therapeutic effect of acupuncture and moxibustion and acupoint injection on hyperemesis gravidarum to search for a more effective method for treatment of hyperemesis gravidarum ZHANG Hong，GU Lan.Chinese Medical Department Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，830001，China

【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects of acupuncture and moxibustion and acupoint injection on hyperemesis gravidarum，and to search for a more effective method for treatment of the disease.Method 62 cases of hyperemesis gravidarum were randomly divided into 2 groups，31 cases in each group，The acup-moxibustion group were treated with acupuncture at Zhongwan (CV12)，Neiguan(PC6)，Zusanli(ST36)，Xiawan(CV10) and Guanmen(ST22)，and after arrival of qi，Box-moxibustion 30-40 min was added on Zhongwan(CV12)，The acupoint injection group were treated by acupion injection of vitB6 0.1 g into Neiguan(PC6)，The changes of hyperemesis gravidarum score (HGS) and effective rate were observed and compared.Result The cure and markely effective rate were 93.55% in the acup-moxibustion group，54.84% in acupoint injection group(P<0.01).In each of group，there was significant difference in HGS before and after treatment (P<0.001)，and there was significant difference in HGS between the acup-moxibustion group and acupoint injection group(P<0.01).Conclusion Both of tow groups have therapeutic effect on hyperemesis gravidarum.Acup-moxibustion is better than that of acupoint injection for hyperemesis gravidarum.

【Key words】 Hyperemesis Gravidarum/acup-mox ther；Hyperemesis gravidarum/acupoint ther，Hydro-acupuncture ；Comparative study

妊娠劇吐是指早孕反應(yīng)不斷加重，頻繁嘔吐、不能進食，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸中毒及肝功衰竭，嚴重者可導(dǎo)致韋尼克(Wernicke)腦病甚至死亡。長期以來對本病的治療多采用支持療法，本院自2004年以來采用針灸治療該病取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均來自本院，經(jīng)婦科或產(chǎn)科確診為妊娠劇吐患者，年齡22~40歲，平均(28.58±4.57)歲，孕周6~12周，平均(8.90±1.66)歲，經(jīng)常規(guī)補液治療3 d以上無效者，所有患者均模擬疼痛主觀評分法設(shè)計妊娠劇吐評分(hyperemesis gravidarum score，HGS)，患者按就診順序號對應(yīng)隨機數(shù)字法，隨機分為兩組：針灸組31例，平均(28.58±4.57)歲，孕周(8.90±1.66)周、穴位注射組31例，平均(28.68±3.76)歲，孕周(8.97±1.58)周。兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

妊娠劇吐評分(HGS)方法：用一直尺背面標注0～100分，正面據(jù)妊娠反應(yīng)難受程度從輕到重，設(shè)置一個游標，0分即無嘔吐，飲食正常，能照常工作，100分即嘔吐頻繁，食入即吐，需臥床休息?；颊吒鶕?jù)主觀癥狀移動游標，治療前后各評分一次，得分越低說明主觀癥狀越輕。

1.2 診斷標準 B超確認宮內(nèi)早孕并伴嘔吐頻繁，不能進食，尿酮體陽性，水電解質(zhì)紊亂，排除合并內(nèi)科疾病引起的上述癥狀。

1.3 治療方法 兩組均在常規(guī)補液治療的基礎(chǔ)上給予以下治療：針灸組：患者取平臥位，常規(guī)消毒，用0.25 mm×45 mm一次性無菌針灸針，取穴中脘、下脘、關(guān)門、內(nèi)關(guān)，足三里，針刺得氣后，把艾條切成3 cm長的艾段，每次取兩段，同時將一端點燃放入底面積為12 cm×12 cm 的艾灸盒中，罩在中脘、下脘、關(guān)門三個穴位上艾灸。1次/d，5 d為1個療程，針刺治療時需注意進針要快，刺激宜輕，得氣即可，留針30 min。

穴位注射組：患者取坐位，雙手置于棉墊上，仰掌，取內(nèi)關(guān)穴，用5 ml注射器抽取維生素B₆注射液0.1 g，換4.5號注射針頭，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射。1次/d，5 d為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標準 按《婦產(chǎn)科學(xué)》^[1]設(shè)計療效評定標準如下，痊愈：無嘔吐，飲食正常，尿酮體(-)，妊娠劇吐評分減少≥75%；顯效：每天嘔吐0～1次，能進三餐，尿酮體(-～+)，50%≤妊娠劇吐評分減少<75%；有效：每天嘔吐2～4次，能進少量食物，尿酮體(+)，25%≤妊娠劇吐評分減少<50%；無效：每天嘔吐頻繁，食入即吐，尿酮體(++～+++)，妊娠劇吐評分減少<25%。

1.4.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 治療1個療程后妊娠劇吐評分變化見表1。

2.2 治療1個療程后療效比較見表2。

由表2可見，兩組顯愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，針灸組療效優(yōu)于穴位注射組。

3 討論

從本實驗結(jié)果看，穴位注射和針灸治療兩種方法治療妊娠劇吐總有效率都較高，可能與患者一直都給予補液和補鉀、酸堿紊亂有關(guān)。有研究^[2]發(fā)現(xiàn)，高達86.5%的病例是多重酸堿失衡，大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥，但妊娠劇吐時的低鉀血癥不僅僅因為進食減少、嘔吐丟失，在多重酸堿失衡時還有更多因素導(dǎo)致血鉀水平的降低，腎功能正常時大量補鉀，不會引起不良后果，且可盡快糾正低血鉀狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)由于低鉀導(dǎo)致的嘔吐加重，從而可以阻止這一惡性循環(huán)的進展。

妊娠劇吐發(fā)生的確切病因至今尚未明了，目前多數(shù)觀點認為與血中絨膜促性腺激素的急劇上升有關(guān)，還與孕婦的精神狀態(tài)及心理因素有關(guān)。中醫(yī)稱本病為“妊娠惡阻”“惡阻”“阻病”“子病”最早見于《諸病源侯論》。妊娠后，臟腑精氣聚而養(yǎng)胎，胎濁之氣則上逆犯胃，胃氣不降，沖氣上逆，故食入即吐。本病的形成系因脾胃虛弱，或木性肝旺，或郁怒傷肝，加之孕后經(jīng)血不瀉，沖氣至盛，沖氣上逆胃失和降所致，其病性屬標本俱虛，或本虛標實證，治療上以降逆止嘔為主。中脘、下脘是任脈之經(jīng)穴，任脈主胞胎，關(guān)門乃足陽明胃經(jīng)穴位，故在這些穴位上施灸有治療反胃嘔逆之功效。足三里為陽明經(jīng)之合穴，有健脾和胃之效。針刺該穴，可使胃陽得復(fù)，其濁氣自然下降，嘔吐得止。本病胎氣上沖，胃氣下降，勢必造成心神逆亂，內(nèi)關(guān)有安神寧志之功，針刺內(nèi)關(guān)能養(yǎng)心益志，使七情合順，氣和則血和，血和則胎氣和。以上經(jīng)穴，調(diào)和陰陽，和胃降逆，溫養(yǎng)胎氣，母子俱安。

維生素B₆長期以來在臨床用于治療妊娠劇吐，是因為維生素B₆是體內(nèi)某些氨基酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶，參與體內(nèi)許多代謝過程，能增加腦中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生成，又參與亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧岬倪^程，可增加PGI₂的形成。γ-氨基丁酸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要抑制遞質(zhì)。PGI₂對促進胃腸平滑肌蠕動，調(diào)節(jié)新陳代謝有一定作用。有報導(dǎo)足三里穴位注射維生素B₆治療化療所致消化道反應(yīng)，有效率達85%^[3]。內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B₆結(jié)合了藥物和穴位的雙重作用，取得一定療效，相關(guān)文章也有報道，但是新近已有關(guān)于維生素B₆可能引起外周神經(jīng)毒性及每天補充維生素B₆的安全性有限的爭論。已有少數(shù)為控制妊娠劇吐使用維生素B₆而致新生兒癲癇發(fā)作的報道^[4]。

筆者通過該實驗證明了傳統(tǒng)的針灸方法在療效上優(yōu)于穴位注射維生素B₆的方法，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：123-124.

[2] 宋薇薇，張世妹，尚濤，等.妊娠劇吐208例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41( 2)：128-129.

[3] 張曉煒.VitB6足三里穴位封閉預(yù)防化療消化道反應(yīng)的臨床觀察.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(5)：55-56.

[4] SouthM，Lancet 孕婦用維生素B6后的新生兒癲癇發(fā)作.國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊，2000，27(1)：59.