馮秀娟

【關鍵詞】創(chuàng)傷；失血性休克；護理

隨著社會中交通事故等不斷增加,創(chuàng)傷已成為當今社會的一大公害,嚴重危害人類的生命安全和健康。因此,創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理十分重要,急救措施正確和時間及時與否,對于降低死亡率和傷殘率起到關鍵性的作用。依蘭縣人民醫(yī)院于2003年1月2007年12月共收治創(chuàng)傷性失血性休克患者38例，急救護理效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組患者38例，男30例，女8例，年齡17～69歲，以青壯年多見。受傷到入院時間30 min～6 h，其中胸外傷23例，顱腦損傷6例，肝脾破裂7例，下肢離斷傷2例,均治愈。

1.2 急救方法

1.2.1 清理呼吸道和充分給氧保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎、最主要的措施^[1]。檢查呼吸道,迅速清理呼吸道血液、嘔吐物、痰液、分泌物,遇有喉頭水腫配合醫(yī)師做氣管切開;昏迷患者舌根后墜可放口咽通氣管或氣管插管。及時給氧,開始氧流量一般6～8 L/min,以后再根據(jù)患者的呼吸情況和血氣分析結果調節(jié)氧濃度和給氧時間。

1.2.2 按照早期、快速、足量、多通道原則，根據(jù)傷情進行抗休克液體療法。正確選擇靜脈通道選擇遠離受傷部位的靜脈血管,建立靜脈通道，嚴重復合傷需建立2或3支靜脈通道，加壓輸血輸液，必要時靜脈切開。有條件可中心靜脈置管,以滿足快速輸液輸血的要求。液體復蘇是搶救休克的必要手段之一。一般以晶體液為主,并及時配血,輔以706代血漿、低分子右旋糖酐等^[2]。護士要學會評估,科學進行輸液管理。在液體復蘇過程要保證靜脈通路通暢,嚴密觀察病情,及時調整輸液速度和液體成分。大量輸液時應注意預防肺水腫、急性左心衰竭的發(fā)生。另外創(chuàng)傷性休克大多數(shù)為大量出血所致,一般都需做好輸血的準備。因此,靜脈穿刺成功后,立即采集血標本,送化驗室交叉配血和根據(jù)需要做其他各項檢驗。

2 護理

2.2 體位護理 采用平臥位或頭部和軀干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°的休克體位,以增加回心血量,防止腦水腫,利于呼吸的通暢;若合并昏迷、頭部有創(chuàng)口或有滲出物時,給予頭偏向一側;有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部;有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者,若有效循環(huán)血量大致補足,盡量采取半坐位;若有下肢供血不足時,則不宜抬高下肢,以防肢體缺血壞死。2.2 解除缺氧 患者面色蒼白、四肢發(fā)冷、發(fā)給時，可鼻導管吸氧2～4 L/min。喉頭水腫、舌后墜可用壓舌板撬開后吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，也可適當給呼吸興奮劑，有利于改善缺氧和呼吸中樞功能恢復。

2.3 病情監(jiān)測 創(chuàng)傷性失血性休克需重點觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重、皮膚及肢端溫度^[3]。表情淡漠、煩躁、意識模糊或昏迷，說明休克較嚴重，應認真觀察，仔細護理，注意患者安危，患者由興奮轉為抑制，應警惕病情惡化，若經(jīng)治療患者由煩躁轉為平靜或由淡漠轉為應答自由，說明病情好轉。每15 min測BP、P并記錄。脈壓越小，表示血管痙攣嚴重;脈壓增大，表示血管痙攣緩解，循環(huán)功能改善。應注意脈搏速率、強弱、節(jié)律，脈率過快、不規(guī)則或過于細弱摸不清示病情重。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度保持呼吸道通暢和及時清除分泌物，快速輸液時注意肺水腫發(fā)生，若抗休克過程中，血壓好轉后出現(xiàn)呼吸困難，應警惕休克肺發(fā)生，及時正壓人工呼吸，保證有效氧氣吸入。皮膚黏膜、肢端溫度:皮膚蒼白轉為紫紺，示休克進一步進展，紫紺時出現(xiàn)皮下癖點、癖斑，提示DIC發(fā)生。反之，皮膚紫給減輕轉為紅潤、干燥、溫暖，說明循環(huán)好轉。尿量、尿比重:是反映腎灌流量最敏感指標。留置導尿管觀察尿量、尿比重、顏色，可提供對腎功能及休克程度的估計。若每小時尿量<30 ml/h應加快輸液，當尿量>30 ml/h示循環(huán)好轉，同時應監(jiān)測中心靜脈壓。

3 討論

本組通過38例創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護理，體會到，在液體復蘇過程中,準確調節(jié)補液滴速是復蘇成功的關鍵之一,護理人員關鍵要有高度的責任感、時間感，要有豐富的知識經(jīng)驗、嫻熟的技術操作，才能積極配合醫(yī)生，爭分奪秒搶救患者，有效提高對創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救效果。

參 考 文 獻

［1］ 楊西寧.多發(fā)傷急救護理現(xiàn)狀.中華護理雜志,2002,37(1):51-53.

［2］ 襲建云,張兆成,錢志英.創(chuàng)傷性休克病人的輸液管理.護士進修雜志,2005,20(7):663-664.

［3］ 顧沛,徐建鳴,高穎.外科護理學.上海科學技術出版社,2002:16-22.