付秀芹　劉　琳　陳　靜

【摘要】 對上環(huán)后月經(jīng)異常的婦女106例應(yīng)用中醫(yī)藥治療，經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有明顯減少經(jīng)量和治療不規(guī)則出血的作用。結(jié)合對上環(huán)后月經(jīng)異常的病理生理分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)失調(diào)/中醫(yī)藥療法 ； 避孕器；女用/ 病因?qū)W

2000年4月至2006年9月，本院用中醫(yī)藥治療育齡婦女放置子宮內(nèi)節(jié)育器（簡稱上環(huán)）后月經(jīng)異?；颊?06例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 106例患者均參照《中醫(yī)婦科學(xué)》（五版統(tǒng)編教材）結(jié)合臨床實(shí)際制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有放環(huán)史；放環(huán)前月經(jīng)正常；放環(huán)后月經(jīng)先期，月經(jīng)周期提前7 d以上；月經(jīng)過多，超過上環(huán)前月經(jīng)量的一倍以上；經(jīng)期延長，行經(jīng)期超過7 d以上，或有少腹疼痛，腰酸赤白帶下等伴有癥。

1.2 一般資料 所治患者均為門診患者，年齡22～47歲，以25～35歲占多數(shù)，約75%。上環(huán)時(shí)間3個(gè)月～22年不等。出血時(shí)間1個(gè)月～3年，其中1個(gè)月～1年占多數(shù)，約80%。癥狀：不規(guī)則子宮出血86例，經(jīng)期延長43例，月經(jīng)增多35例，周期縮短20例。以上各例伴有不同程度少腹痛者59例，腰酸痛41例。同時(shí)普通反映上環(huán)后白帶增多，嚴(yán)重者白帶中夾血。本組病例均經(jīng)婦科檢查，B超及實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性病變，如生殖器炎癥、腫瘤、異位妊娠、流產(chǎn)、環(huán)位異常及血液系統(tǒng)疾病。其中，放金屬圓形環(huán)26例，宮形環(huán)者5例，放T形銅環(huán)者63例，V形環(huán)者12例，后兩種為塑料環(huán)并帶有尼龍絲尾。

2 治療方法

筆者采用中藥清熱化淤調(diào)沖湯治療，其方生地15 g，馬鞭草30 g，馬齒莧30 g，老紫草30 g，丹皮12 g，熟大黃8 g，蒲黃（包）10 g，炒當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，茜草根10 g，地榆10 g，阿膠（兌服）10 g，三七粉（分吞）6 g。舌紅脈數(shù)，口干便秘者加黑山梔10 g，地骨皮10 g;少腹疼痛，瘀塊較多者去蒲黃加失笑散（包）12 g；肝腎陰血虧虛者加太子參15 g，黃芪10 g；經(jīng)凈后赤白帶下者加川柏，炒椿根皮各15 g，雞冠花15 g。

月經(jīng)先期，經(jīng)量多者宜在月經(jīng)周期前10～15 d開始服上方，1劑/d，連服7～10 d；月經(jīng)淋漓，月經(jīng)期過長者于行經(jīng)2～3 d時(shí)服上方，1劑/d，連服5～7 d，一般連服2個(gè)月經(jīng)周期。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒《中藥新藥治療月經(jīng)失調(diào)臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①痊愈：治療后月經(jīng)周期和經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；②顯效：治療后月經(jīng)周期接近正常，經(jīng)量比治療前減少1/3，月經(jīng)期長者經(jīng)期有所縮短，其他癥狀消失或減少，停藥3個(gè)月經(jīng)周期又復(fù)發(fā)；③有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量較前有所改善，其他癥狀較治療前減輕；④無效：停藥后病情無變化，或雖有好轉(zhuǎn)但停藥即復(fù)發(fā)。

3.2 結(jié)果 經(jīng)上述治療，痊愈59例，占55.6%，顯效23例，占2.7%，有效15例，占14.15%，無效9例，占8.49%，其中月經(jīng)量過多的35例中，經(jīng)量明顯減少25例，有所減少7例；經(jīng)期延長的43例中，39例明顯好轉(zhuǎn)；不規(guī)則出血的86例中，治愈75例，好轉(zhuǎn)6例，周期縮短的20例中僅10例好轉(zhuǎn)。

4 討論

宮內(nèi)放置節(jié)育器簡稱 “上環(huán)”，是育齡婦女最常使用的避孕手段，也是較為方便安全有效的節(jié)育措施。然而節(jié)育器放置宮腔后與子宮壁接觸，引起子宮收縮，導(dǎo)致內(nèi)膜局部破損產(chǎn)生少量不規(guī)則出血或月經(jīng)量增多，出血時(shí)間延長，這種持續(xù)性出血的病理生理變化系子宮內(nèi)膜發(fā)生局部微血管彌漫性凝血，以后又轉(zhuǎn)入纖溶階段，使血流不能自止^[1]，久而久之造成上環(huán)者貧血或?qū)m內(nèi)感染而影響健康，根據(jù)106例上環(huán)患者月經(jīng)異常的主癥及伴有癥，以癥測因，不難看出，“熱瘀”是該病的主要病機(jī)。這與上環(huán)時(shí)消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期、性交不注意衛(wèi)生，或房事過頻以致感染邪毒，造成子宮內(nèi)膜慢性炎癥，邪毒蘊(yùn)結(jié)日久化熱，熱擾沖住而導(dǎo)致月經(jīng)先期，經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)色暗紅或赤白帶下，舌紅脈數(shù)等見癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對宮內(nèi)節(jié)育器所致的月經(jīng)異常，行宮腔內(nèi)窺鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜有壓迫充血現(xiàn)象。進(jìn)一步證實(shí)子宮內(nèi)膜組織長期受異物壓迫刺激，導(dǎo)致環(huán)臥胞宮，損傷胞絡(luò)，血溢于脈外，這種離經(jīng)之血謂之瘀血。瘀血內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)，造成經(jīng)量多，月經(jīng)淋漓等出血為特點(diǎn)的主癥。瘀血內(nèi)阻不僅是流血過多的主要病機(jī)，亦是少腹疼痛的主要病機(jī)。即所謂“不通則痛”。綜上所述，環(huán)臥胞宮，損傷胞絡(luò)，熱擾沖任，血流失寧是上環(huán)導(dǎo)致月經(jīng)異常的主要病機(jī)。由于失血過多，導(dǎo)致氣血虧虛，肝腎陰血不足而出現(xiàn)腰酸、頭暈乏力、脈細(xì)數(shù)等繼發(fā)癥。

清熱化瘀調(diào)沖湯針對熱瘀的主要病機(jī)，而立法選藥組方，其中生地，地榆清熱養(yǎng)陰、涼血止血；赤芍，丹皮，茜根，蒲黃涼血化瘀；馬鞭草，清熱化瘀。配以當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血和血，熟大黃配三七粉功長化瘀止血，全方清熱化瘀，涼血止血而不留瘀，達(dá)到熱去瘀化沖寧。

本文用清熱化瘀調(diào)沖湯治療上環(huán)后月經(jīng)異常106例，臨床觀察總有效率約92%，尤其對月經(jīng)量多不規(guī)則子宮出血，經(jīng)期延長，療效較好，而對于月經(jīng)周期縮短者病例少，療效尚需進(jìn)一步觀察。對于無效的9例均予以取環(huán)，其中年齡＞40歲，上環(huán)超過10～15年者占7例。在取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)3例環(huán)植入肌層，4例大小與宮腔不適?？紤]接近更年期，內(nèi)分泌功能紊亂出現(xiàn)功能性子宮出血的可能性大。對本篇治療無效者應(yīng)考慮節(jié)育器植入肌層，環(huán)形式大小不適宮腔的可能，應(yīng)予以取環(huán)，改用其他避孕措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淑貞，袁耀鍔，蘇應(yīng)寬，等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1989:956.