馬建國(guó)

【摘要】 目的 觀察川芎注射液對(duì)慢性肺心病患者心功能的影響。 方法 72例患者隨機(jī)分成2組，基礎(chǔ)治療相同，治療組加用川芎嗪注射液滴注，觀察治療前后肺動(dòng)脈收縮壓（mPAP），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诹魉俜澹‥）、舒張晚期流速峰（A）。結(jié)果 治療組肺動(dòng)脈平均壓、LVEF、E/A較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。結(jié)論 川芎嗪注射液能顯著降低肺動(dòng)脈平均收縮壓，改善心功能，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟??；心功能；川芎嗪注射液

慢性肺源性心臟病（CHPO）是嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病，其病因多樣復(fù)雜、癥狀重、病程長(zhǎng)，頑固性心力衰竭為終末期表現(xiàn)，存在肺動(dòng)脈高壓及左、右心室功能不全，治療難度大。筆者采用川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭患者36例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選用2007年1月至2008年11月住院的72例慢性肺源性心臟病心功能失代償期患者，所有病例均曾住院一次，臨床資料胸部X線、心電圖、心臟彩超及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］和1989年全國(guó)第三屆肺心病心功能學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。所有病例均排除其他心臟疾病引起的心力衰竭。將病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組中男26例，女10例，年齡50~82歲，平均66歲，慢性肺源性心臟病病程4~10年，心功能Ⅲ級(jí)為26例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組中男28例，女8例，年齡48~80歲，平均64歲，慢性肺源性心臟病病程4~10年，心功能Ⅲ級(jí)為27例，Ⅳ級(jí)11例。兩組患者在性別、年齡、治療前癥狀以及嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予常規(guī)治療：抗感染，止咳化痰平喘，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，氧療，暢通呼吸道，必要時(shí)予以擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等綜合治療。入院選擇敏感的抗菌藥物治療，由于洋地黃類(lèi)對(duì)慢性肺源性心臟病療效差，易致中毒，故不作為常規(guī)使用。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d，14天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前、后分別進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查，采用Asu-01C型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為2.5 MHz，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察相關(guān)指標(biāo):A ：肺動(dòng)脈平均壓計(jì)算公式mPAP(肺動(dòng)脈平均壓)=21.7PEP/ACT(右室射血前期/加速時(shí)間)+2［3］；B：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)計(jì)算公式=左心室舒張末容積（EDV）-左心室收縮末容積（ESV）/左心室舒張末容積（EDV、ESV，單位ml）；C：舒張?jiān)缙诔溆俣龋‥）/舒張晚期充盈速度（A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組、常規(guī)組的治療前后各個(gè)指標(biāo)變化，見(jiàn)表1。

治療組患者經(jīng)過(guò)川芎嗪注射液治療后，肺動(dòng)脈壓，LVEF、E/A有明顯改善，且三者都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,常規(guī)組各指標(biāo)治療后有一定的改善，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 討論

慢性肺源性心臟病是嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病,其基礎(chǔ)疾病致使肺功能和肺結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆的改變,而且反復(fù)發(fā)作,產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病,心室間隔移位,使左心室腔變小,左心室充盈受限,加上右心室形態(tài)的改變,心包的形態(tài)亦隨之改變,使左心室舒張受限,從而使左心室舒張終末期容積減少，提示左心室功能減退［4］，表現(xiàn)在LVEF、每搏量、E/A降低。

本研究中使用川芎嗪的治療組在治療后的肺動(dòng)脈高壓明顯下降，以及LVEF和E/A的改善提示左心功能改善。川芎嗪是從川芎總生物堿中提取，其有效成分為四甲基吡嗪。川芎嗪可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞， 具有鈣離子拮抗作用［5］，川芎嗪有明顯的降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷功能，減輕右心室的肥厚和擴(kuò)大，從而改善和減輕相應(yīng)的左心室的改變，顯著提高心排血量、心臟指數(shù)、每搏量，靜態(tài)相對(duì)舒張末期容量亦明顯提高，從而更好改善心功能。另外，相關(guān)報(bào)道 川芎具有抗血小板聚集功能，降低血液粘滯度,改善肺微循環(huán)功能，從而更完善的改善心肺功能。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［2］ 趙一舉，程顯聲．第三屆全國(guó)肺心病心功能學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要．中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13(5):307-308.

［3］ 王國(guó)干，劉漢英，楊婉宜，等．血流頻譜法估測(cè)慢性肺疾病患者肺動(dòng)脈壓的研究．中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19(5):290-292.

［4］ 史百放，趙子錦，齊琳.肺心病患者的左室舒張功能.心功能雜志，1996，8（3）：179-180.

［5］ 王玉良，巴彥坤.川芎嗪對(duì)心血管組織的藥理和電生理作用-種新的鈣離子拮抗劑.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，5（5）：291.