鮑吉梅　王　巖　禹桂賢　朱延輝

【關鍵詞】 內(nèi)翻性乳頭狀瘤；內(nèi)窺鏡

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔、鼻竇最常見的良性腫瘤之一。屬上皮源性良性腫瘤。但其特殊的生物學特性使其具有一般良性腫瘤不同的鮮明特點。它具有破壞性生長方式、高復發(fā)性，極易惡變，有5%-15%的惡變率。發(fā)病率約占鼻腔和鼻竇腫瘤的0、4%~4、7%［1］。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，以往一些經(jīng)典術(shù)式正在悄然改變。自2002年3月至2008年6月我院采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除治療22例患者，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 22例鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中，男15例，女7例，年齡40~75歲，平均56.8歲。其中單側(cè)19例，雙側(cè)3例。其主要臨床癥狀：單側(cè)鼻塞16例，涕中帶血6例，嗅覺減退4例，頭暈、頭痛15例，膿涕20例。腫瘤外觀呈淡紅荔枝樣15例，灰白乳頭狀7例，基底廣，表面不平，質(zhì)較硬，觸之易出血。鼻竇內(nèi)窺鏡檢查：腫瘤位于鼻腔外側(cè)壁13例，下鼻甲8例，中鼻甲2例，鼻中隔2例。術(shù)前冠狀位+軸位CT掃描，腫瘤累及篩竇6例，累及上頜竇16例。所有病例均病理確診為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤。對該組病例進行臨床分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期2例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前根據(jù)CT、鼻腔及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，明確病變部位及范圍，根據(jù)鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床分期選擇不同術(shù)式：Ⅰ期、Ⅱ期病變行表面麻醉加局麻手術(shù)，術(shù)中切除鉤突、篩泡、鼻內(nèi)窺鏡下看清腫物基底，應用動力刨削刀頭及電凝將腫物完整切除及可疑病變組織。累及鼻竇者，行鼻竇開放后將腫物徹底切除，腫瘤位于中鼻甲將中鼻甲部分或全部切除，電凝止血處理創(chuàng)面，術(shù)后用膨脹海綿填塞，24~48 h分次取出鼻腔填塞物。

2 結(jié)果

應用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，復發(fā)率在0~33.3%。對該組15例患者隨訪2年，2例復發(fā)，行2次手術(shù)。10例頭痛癥狀緩解。2例嗅覺恢復。12例半年內(nèi)術(shù)腔上皮化，至今無復發(fā)。

3 討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤好發(fā)于鼻竇的以上頜竇和篩竇最為常見，鼻腔多發(fā)生在鼻腔外側(cè)壁及鼻中隔。傳統(tǒng)手術(shù)方式分為柯陸氏手術(shù)及鼻側(cè)切開手術(shù)，手術(shù)切除容易復發(fā)，復發(fā)率在10%~71%。由于手術(shù)損傷大，出血多，鼻腔功能被嚴重破壞，常有鼻腔干燥等并發(fā)癥。術(shù)后面部遺留瘢痕，深部病變不易觀察而增加復發(fā)機率［2］。

近幾年來，隨著影象技術(shù)及鼻內(nèi)窺鏡的廣泛開展及技術(shù)的不斷提高，鼻內(nèi)窺鏡下診斷及治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤積累了豐富的經(jīng)驗。

本組22例患者應用鼻內(nèi)窺鏡處理鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤病變時，能夠準確判斷腫瘤的范圍，在徹底切除腫瘤的同時能最大程度地保護鼻腔的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，保護鼻腔的功能。手術(shù)切除病變徹底，能夠清晰準確地處理上頜竇及篩竇等鼻竇的病變。應用動力刨削系統(tǒng)及電凝處理病灶，術(shù)中出血明顯減少，手術(shù)后并發(fā)癥少，減少腫瘤的復發(fā)率。

鼻內(nèi)窺鏡用于鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷及治療，具有以下優(yōu)點：①放大作用，視野清晰，可清楚地觀察到腫瘤的發(fā)病部位，便于徹底切除；②術(shù)中損傷小，配合電凝出血少，局部施行骨骼化，可盡量地保留鼻腔功能。反應輕、恢復快；③術(shù)后面部不留瘢痕，患者易于接受；④術(shù)后換藥方便，復查時可清楚地觀察術(shù)腔。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)尤其對早期病變及中期病變療效滿意，可完全取代傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開術(shù)，對有骨質(zhì)破壞及臨近器官受侵的晚期鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，可采用鼻側(cè)切開鼻內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)，完整徹底地切除腫物。

參 考 文 獻

［1］ 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學,2007:196.

［2］ 郭朱明,董明敏.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分期與術(shù)式選擇.臨床耳鼻喉雜志,2003，17（4）：9-11.