梁　嵐

【摘要】 目的 探討妊娠梅毒孕期抗梅毒治療對分娩結(jié)果的不同影響。方法 68例經(jīng)血清學(xué)確診為妊娠梅毒孕產(chǎn)婦,根據(jù)妊娠期是否抗梅毒治療分為治療組（38例) 及未治療組( 30例),比較2 組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、圍生兒預(yù)后及新生兒先天梅毒的發(fā)生情況。結(jié)果 未治療組足月產(chǎn)發(fā)生率為30%,治療組足月產(chǎn)發(fā)生率為92.1%,2 組比較有顯著性差異( P<0.05 ) 而死胎、死產(chǎn)發(fā)生率未治療組顯著高于治療組,2 組比較有極顯著性差異( P<0.01) 。治療組分娩正常新生兒為81.8%,未治療組為42.0%,治療組窒息兒、低體質(zhì)量兒、先天性梅毒兒發(fā)生率及新生兒病死率明顯低于未治療組,2 組比較有極顯著性差異( P<0.01 )。結(jié)論 妊娠梅毒孕期未治療組不良結(jié)局高于孕期驅(qū)梅治療組的孕婦，對女性性病患者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查婦進(jìn)行及時有效規(guī)范的治療和對梅毒孕婦進(jìn)行及時有效規(guī)范的治療，可減少其所分娩新生兒發(fā)生先天梅毒。

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病。患梅毒孕婦能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒。故妊娠合并梅毒對圍產(chǎn)兒危害極大。近年來梅毒發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，且妊娠期梅毒婦女不斷增加，現(xiàn)就本院診治妊娠期梅毒56例進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇及方法 選取2006 年9月30日至2008年10月1日在我院分娩的孕婦，入院后常規(guī)進(jìn)行抽靜脈血作快速血漿反應(yīng)試驗(RPR)的血清學(xué)檢查及梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)，TPPA 陽性者確診為梅毒。陽性者診斷為梅毒者；對照組隨機抽取同期分娩的正常孕婦（各項檢測結(jié)果均正常）。

1.2 一般情況及方法 妊娠期梅毒共68例，患者年齡19~39歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；有不良生育史16例，其中2次以上自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)10例；。68例妊娠梅毒患者均在本院產(chǎn)前初診時常規(guī)TRUST篩查結(jié)果陽性,進(jìn)一步做TRUST滴度及TPPA而確診。妊娠期梅毒以隱性梅毒為主，無任何明顯臨床表現(xiàn),配偶性生活史由于各種原因資料不詳。其丈夫或性伴侶同時接受予普魯卡因青霉素80萬IU肌肉注射,1/d次10~15 d為1個療程;或芐星青霉素240萬IU分兩側(cè)臀部深部肌肉注治療期間避免性生活,1~3個月后復(fù)查TRUST滴度,如轉(zhuǎn)陰或TRUST滴度下降則不再繼續(xù)治療,若TRUST滴度由陰轉(zhuǎn)陽或TRUST滴度下降不足2個倍比稀釋度,或檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動征象者,則再接受1個療程抗梅毒治療。對青霉素過敏者給予口服紅霉素500 m g,4次/d,15 d為1個療程。另30例妊娠梅毒患者則因流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)或娩出先天梅毒后檢查發(fā)現(xiàn),未做抗梅毒治療(未治療)。所有分娩的新生兒接受治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2組妊娠梅毒的妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后比較治療組妊娠結(jié)局明顯好于未治療組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在新生兒預(yù)后方面,治療組足月產(chǎn)發(fā)生率明顯高于未治療組,且低體質(zhì)量兒、先天性梅毒兒、新生兒死亡例數(shù)明顯少于未治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

3 討論

國內(nèi)近幾年梅毒發(fā)病率迅猛上升，且未引起產(chǎn)科醫(yī)生的足夠重視，妊娠期梅毒常無明顯臨床癥狀，潛伏梅毒占絕大多數(shù)［1］。這可能與孕期孕婦體內(nèi)免疫系統(tǒng)暫時處于抑制狀態(tài)有關(guān)［2］。孕期如不常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查,將出現(xiàn)漏診、漏治影響圍生兒預(yù)后。因此，我院對所有孕婦加強管理，早、中期及分娩前均進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。尤其提倡在孕期第一次檢查時進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查，以便制定規(guī)范有效的治療方案。這對提高妊娠梅毒臨床診治至關(guān)重要。

Peeling等［3,4］報道梅毒是引起不良妊娠結(jié)果的首要因素。梅毒螺旋體主要通過以下兩個途徑影響胎兒，一是經(jīng)過胎盤及臍靜脈血進(jìn)入胎兒體內(nèi)，發(fā)生胎兒梅毒，累及胎兒的各器管系統(tǒng)；二是感染胎盤，發(fā)生小動脈內(nèi)膜炎，形成多處梗死灶，導(dǎo)致胎盤功能嚴(yán)重障礙，造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡及先天梅毒［3,5］,其病死率及致殘率均很高［6］，本組資料顯示妊娠期梅毒未治療組的早產(chǎn)、畸胎、死胎及先天梅毒明顯高于治療組。這說明妊娠梅毒患者進(jìn)行抗梅毒治療能很好地控制早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn),降低新生兒先天梅毒的發(fā)生率和圍生兒病死率,是影響圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵。

妊娠合并梅毒是否終止妊娠是臨床上的選擇難題:在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家,對孕婦有較完善的篩查制度,使梅毒在妊娠早期即能得到有效診治,較好地控制先天性梅毒的發(fā)生,故不主張終止妊娠［7］ 。也有意見認(rèn)為,雖然妊娠合并梅毒經(jīng)規(guī)范抗梅毒治療能很好控制早產(chǎn)、死胎及流產(chǎn)的發(fā)生以及新生兒先天梅毒發(fā)生率明顯降低,但不能杜絕先天梅毒的發(fā)生,所以最好終止妊娠。

因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療,要動員每一名孕產(chǎn)婦能夠來醫(yī)院行產(chǎn)前檢查并篩查梅毒,杜絕臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)梅毒而未能得到及時治療; 妊娠期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)合并梅毒可征求產(chǎn)婦的意愿選擇終止妊娠,驅(qū)梅治療達(dá)標(biāo)2年后計劃再次妊娠; 未能終止妊娠者盡早給予積極的系統(tǒng)的驅(qū)梅治療,最大限度減少先天梅毒的發(fā)生,降低圍生兒死亡,改善妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局、圍生兒預(yù)后,從而提高優(yōu)生率,保證母嬰安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹志君，王偉民，黃慧娟，等.妊娠期梅毒患者圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（3）：170-171.

［2］ 樊向榮,惠悅.妊娠合并梅毒.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,1998,1(4):190-192.

［3］ Labbe A C,Mendonca A P,Alves A C,et al.The impact of syphilics,HIV-1, and HIV-2 on pregnancy outcome in Bissau,Guinea-Bissau.Sex Transm Dis,2002,29(3):157-167.

［4］ Peeling R W,Ye H.Diagnostic tools for preventing and managingmaternal and congential syphilics:an overview.Bull word Health Organ,2004,82(6):439-446.

［5］ Mavrov G I,Goubenko T V.Clinical and epidemiological features of syphilis in pregnant women:the course and outcome of pregnancy.Gynecol Obstet Invest,2001,52(2):114-118.

［6］ 曹贊孫.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:376-378.

［7］ Hurtig A K,Nicoll A,Carne C,et al.Syphilis in p regnant women and their children in the United Kingdom:results from national clinician reporting surveys 1994-1997.BMJ,1998,317(7173):1617-1619.