宋俊莉

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變，是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而發(fā)生的局灶性增生的婦科良性病變，可引起月經(jīng)量多、子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期延長，絕經(jīng)后出血等,也是導(dǎo)致不孕癥的原因之一。子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)診斷方法是超聲檢查、診斷性刮宮或子宮切除后病理確診,但漏診率高。宮腔鏡技術(shù)為診斷子宮內(nèi)膜息肉開辟了新途徑。現(xiàn)將我科120例子宮內(nèi)

膜息肉的診治情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2008年1月對子宮異常出血的患者行宮腔鏡檢查,確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者120例,年齡28~73歲。以經(jīng)量增多,經(jīng)期延長為主訴者45例,不規(guī)則陰道流血者65例,無任何癥狀，體檢時B超檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚或呈團(tuán)狀者10例。術(shù)前均行陰道超聲檢查:提示子宮內(nèi)膜息肉92例,子宮內(nèi)膜增厚18例,內(nèi)膜不均質(zhì)區(qū)10例。

1.2 依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜表面的有突出的良性結(jié)節(jié),由內(nèi)膜、腺體及其間質(zhì)組成,腺體或多或少，間質(zhì)水腫，外表呈現(xiàn)細(xì)長的圓錐形或卵圓形,表面光滑,表面常有血管,可單發(fā)或多發(fā),有大有小,與內(nèi)膜的顏色一致,可分為增生型息肉,功能型息肉,萎縮型息肉,腺瘤型息肉等4種。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈3~7 d,婦科檢查排除生殖道炎癥、無米索前列醇應(yīng)用禁忌證者,術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以軟化宮頸。不規(guī)則陰道流血者,只要出血量不多、無感染表現(xiàn),則隨時可以檢查。

1.4 手術(shù)方法 行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，選擇在患者月經(jīng)干凈3~7 d間,選擇出血少時進(jìn)行?；颊咴谶B續(xù)硬膜外麻醉后取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,暴露并消毒宮頸, 按宮腔鏡常規(guī)操作,全面探查宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角、輸卵管開口,根據(jù)息肉的部位、數(shù)目、大小,選擇治療方案。按照既往月經(jīng)周期、末次月經(jīng),結(jié)合本次性激素檢查,劃分月經(jīng)周期的不同階段。操作時需注意避免用力過度導(dǎo)致子宮穿孔,夾出后行宮腔鏡探查,再用電切環(huán)自基底部完全切除息肉^[1]。術(shù)后吸刮宮腔一遍,將切除組織及刮出內(nèi)膜均送病檢。

1．5 術(shù)后處理 術(shù)后口服抗生素3 d,給予口服避孕藥, 1片/d,治療3個月,即月經(jīng)第3天開始服用,連服21 d為1個療程。術(shù)后6~12個月復(fù)查,了解月經(jīng)及陰道流血情況,復(fù)查B超,必要時宮腔鏡檢查。

1.6 隨診 術(shù)后1、3、6個月復(fù)查,了解月經(jīng)情況,對有生育要求者,術(shù)后1~2個月做宮腔鏡復(fù)查,了解宮腔情況,防止宮腔粘連。

1.7 療效判斷 術(shù)后月經(jīng)量正常,出血減少,周期規(guī)律,貧血改善,妊娠為有效。月經(jīng)量無改善,仍有不規(guī)則陰道出血,子宮內(nèi)膜息肉再次復(fù)發(fā)而開腹切除子宮為無效。

2 結(jié)果

宮腔鏡下診斷120例子宮內(nèi)膜息肉,其中多發(fā)性息肉72例，單發(fā)性息肉24例。鏡下見息肉質(zhì)地柔軟,顏色微紅,呈卵圓形或圓形或手指狀突起,從數(shù)毫米到數(shù)厘米大,單個或多個同時存在, 術(shù)后病理示子宮內(nèi)膜息肉95例，子宮黏膜下肌瘤10例, 伴增生型子宮內(nèi)膜15例。

所有患者均一次性完成手術(shù),手術(shù)時間10~20 min,出血<18 ml，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6~12個月,無異常子宮出血,月經(jīng)恢復(fù)正常,總有效率達(dá)100%。

3 討論

宮腔鏡如何更準(zhǔn)確地診治子宮內(nèi)膜息肉：①選擇最佳的檢查時間,最好在增生早期,此時子宮內(nèi)膜薄；②掌握子宮內(nèi)膜息肉的肉眼下的特點:柳葉狀或舌狀,有蒂,漂浮于宮腔內(nèi),隨膨?qū)m液擺動,可看到規(guī)則的微細(xì)血管或縱行血管,息肉的形態(tài)不受膨?qū)m壓力的增減而變化；③可增加膨?qū)m的壓力,展平內(nèi)膜皺褶,顯露息肉；④動作輕柔,不損傷內(nèi)膜,避免出血造成視野模糊^[2]。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)刺激作用發(fā)生局灶性增生的良性病變,是生育期及更年期前后婦女的常見病。其確切原因不明,可能與炎癥、節(jié)育環(huán)、內(nèi)分泌紊亂特別是雌激素水平過高有關(guān)^[3]。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏典型和恒定的癥狀,臨床上往往難于確診。傳統(tǒng)檢查子宮病變的方法是超聲檢查。但超聲檢查有一定局限性。多在超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚進(jìn)行診斷性刮宮,病理組織學(xué)檢查時方可做出診斷。另外，息肉的位置、大小、質(zhì)地三個主要因素是造成刮宮后息肉殘留和復(fù)發(fā)率高的主要原因,刮宮一般難于刮除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部手術(shù)效果欠佳,臨床癥狀不能得到改善，甚至最終只能切除子宮或?qū)е陆K身不孕。而宮腔鏡檢查不但安全方便,而且觀察直接,定位準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療價值更高，是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。子宮內(nèi)膜息肉的治療目的是摘除息肉,消除癥狀,減少復(fù)發(fā)，而宮鏡鏡能在直視下將息肉自其跟蒂部全部、完整的切除而不影響其余正常子宮內(nèi)膜,可預(yù)防其持續(xù)存在及復(fù)發(fā)。具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、痛苦少、不影響卵巢功能、保留生育功能、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷上主要依靠宮腔鏡檢查,并配合清宮、病灶切除或者活檢,送病理檢查,可以提高診斷的靈敏度^[4]。

綜上所述，宮腔鏡是診治子宮內(nèi)膜息肉的有效而安全的方法,對宮腔內(nèi)占位性病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識別性,它具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃東云.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的探討.廣西醫(yī)學(xué)，2008，（30）8:1267-1268.

［2］劉一萍，李廉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，4（2）:142-143.［3］ 簡卓歡,蔣學(xué)祿.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）:31-32.

［4］ 孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析.中國婦幼保健，2008， 23（3）:407-408.