張苑平　崔雪珍

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)在搶救產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用價值。方法 采用回顧性資料分析方法，對1997-2007年間收治的12例因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 12例均為保守治療不能控制的產(chǎn)科大出血患者DIC 6例（其中胎盤早剝4例，妊娠合并高血壓1例，羊水栓塞1例）胎盤粘連3例，子宮破裂、子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)術(shù)后、晚期子宮切口感染各1例。最后經(jīng)行急癥子宮切除術(shù)而痊愈出院。相關(guān)因素分析顯示，孕產(chǎn)次為分娩方式等因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)相關(guān)。結(jié)論 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是治療急性產(chǎn)科大出血的有效措施之一。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科大出血;急癥;子宮切除術(shù)

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科大出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的一項措施和手段［1］。為探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)在搶救危重癥產(chǎn)科大出血的應(yīng)用價值，對本院10年來收治的經(jīng)保守治療不能控制的產(chǎn)科大出血患者進行臨床資料分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1996-2006年在我院共收治孕產(chǎn)婦為16 550例，其中因產(chǎn)科進行子宮切除術(shù)患者12例，發(fā)生率為0.07%。12例子宮切除術(shù)患者中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦為8例。年齡24~36歲,平均28歲，孕次為1次4例，孕2次的4例，孕3次4例，孕28~40周平均36周，分娩方式剖宮產(chǎn)8例（其中2次剖宮產(chǎn)2例，3次剖宮產(chǎn)1例），陰道分娩4例。

1.2 手術(shù)指征 12例急癥子宮切除術(shù)患者中，DIC 6例（其中胎盤早剝4例，妊娠合并高血壓1例，羊水栓塞1例）胎盤粘連3例，子宮破裂、子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)術(shù)后、晚期子宮切口感染各1例。

1.3 診斷標準

1.3.1DIC診斷 采用1987年中國血液會提出的DIC診斷標準［2］。

1.3.2 胎盤早剝 胎盤檢查有壓跡，胎盤病理報告為子宮卒中，胎盤粘連的診斷以術(shù)后胎盤病理報告為依據(jù)。

1.3.3 產(chǎn)科出血量計算 以臨床常用的容量法+目測法綜合計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 一般情況 12例患者中次全子宮切除11例，全子宮切除1例，手術(shù)時間70~180 min，平均110 min術(shù)前術(shù)中總出血量約1800~3600 ml，平均2250 ml。

2.1.2 手術(shù)時機掌握 因陰道分娩后出現(xiàn)大出血行子宮切除術(shù)5例，因剖宮術(shù)大出血行子宮切除7例。12例均用宮縮劑、米索前列醇口服、按摩子宮、宮腔填沙條，其中DIC使用肝素等治療，但因保守治療無效而行子宮切除術(shù)。

2.2 急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素

2.2.1 產(chǎn)次 11年間我院共收治初產(chǎn)婦10 000例行急癥子宮切除5例，急癥子宮切除手術(shù)率為0.05%，收治經(jīng)產(chǎn)婦為6350例，行急癥子宮切除術(shù)為7例，急癥子宮切除手術(shù)率0.11%。經(jīng)產(chǎn)婦急癥子宮切除手術(shù)率高于初產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2.2 與前次分娩方式的關(guān)系 11年間我院共收治因前次分娩行剖宮術(shù)者670例，行急癥子宮切除術(shù)3例。急癥子宮切除手術(shù)率為0.45%，陰道分娩者15 780例，行急癥子宮切除術(shù)9例，急癥子宮切除手術(shù)率為0.05%,兩者相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 多胎妊娠 1年間我院共收治單胎妊娠16340例行急癥子宮切除手術(shù)9例，急癥子宮切除手術(shù)率為0.05%，收治雙胎妊娠210例急癥子宮切除術(shù)3例，急癥子宮切除手術(shù)率為1.4%。雙胎妊娠者急癥子宮切除手術(shù)率高于單胎，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4 并發(fā)癥 12例患者中出現(xiàn)出血性休克9例,出現(xiàn)繼發(fā)性貧血11例。

2.5 妊娠結(jié)局 12例患者均于子宮切除術(shù)后治愈出院，無一例死亡，住院 d數(shù)8~15 d，平均10 d共分娩新生兒12例，新生兒體質(zhì)量750~3700 g，平均出生體質(zhì)量2375 g（低體重兒6例），12例新生兒中早產(chǎn)兒6例，胎死宮內(nèi)3例，重度窒息3例，新生兒畸形并死亡1例。

3 討論

產(chǎn)科大出血患者經(jīng)保守治療仍達不到完全止血，患者屬于急癥搶救病例患者處于危重狀態(tài)，有的已進入休克，DIC狀態(tài)，對于宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤早剝、子宮卒中等經(jīng)各種措施處理，效果不佳，要果斷采取子宮切除術(shù)，要求手術(shù)快、穩(wěn)、準，手術(shù)盡量選擇次全子宮切除術(shù)［1］，力爭縮短時間，同時保留部分子宮下段或?qū)m頸，日后有少量月經(jīng)，對患者的身心健康，起一定的安慰作用。若產(chǎn)婦子宮下段和陰道，以及合并宮腔感染的患者多采用全子宮切除術(shù)12例患者中次全子宮切除術(shù)11例，1例全子宮切除術(shù)。

本組急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征依次為，各種高危妊娠合并DIC、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期子宮口感染、子宮破裂、，子宮收縮乏力，產(chǎn)科一但發(fā)生大出血則病情危重，可迅速發(fā)生失血性休克，延誤診治易發(fā)生多器官功能損害，嚴重者危及產(chǎn)婦生命。治療原則是標本兼顧如給予縮宮劑,按摩子宮宮腔填塞紗條結(jié)扎子宮動脈等，若仍出血不止則應(yīng)果斷切除子宮，提高搶救成功率。產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科大出血的有效措施之一，要降低急診子宮切除術(shù)的發(fā)生率需要注意以下幾個方面：①加強計劃生育和做好計劃生育工作是減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的關(guān)鍵，減少多胎和多產(chǎn)次,做好計劃生育工作是降低胎盤植入、胎盤粘連和前置胎盤發(fā)生的重要措施；②進一步提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，加強高危妊娠管理，預防妊娠高血壓綜合征，晚期并發(fā)癥的預防工作，減少產(chǎn)后出血、胎盤早剝、DIC的發(fā)生。臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程過長；③正確掌握剖宮指征，切口選擇及子宮逢合技術(shù)，尤其是當今醫(yī)源性因素所致的剖宮產(chǎn)率上升，應(yīng)以控制［3］降低剖宮產(chǎn)術(shù)晚期產(chǎn)后出血及再次妊娠及分娩而發(fā)生破裂；④預計有發(fā)生感染機會者，可在術(shù)前給予抗生素，避免因嚴重感染而切除子宮。

產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)是一種能挽救產(chǎn)科大出血危重患者的生命，而同時又給患者生理、心理帶來嚴重創(chuàng)傷的手術(shù)，因盡量減少其發(fā)生，針對產(chǎn)科急癥子宮切除的原因進行預防、保健、讓孕婦人人都享受有孕期保健。定期產(chǎn)檢，嚴禁非法接生，貫徹母嬰保健。總之產(chǎn)科急癥大出血行子宮切除在現(xiàn)代科學地位仍受到極大關(guān)注，它是一項搶救病例急癥危重出血，降低孕婦病死率的主要措施和手段，具有較高的臨床應(yīng)用和價值。

參 考 文 獻

［1］ 馬水清,邊旭明,郎景和,等.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,15：39-40.

［2］ 中華血液學會.全國血栓專業(yè)學會議有關(guān)凝血疾病的診斷標準.中華液病雜志,1987,13:183.

［3］ 車曉嵐，林英.剖宮產(chǎn)子宮次切34例臨床分析.中國初級衛(wèi)生保健,2000,14（增刊）:158-159.