張旭鳳

摘要：醫(yī)療應收款是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及其他單位或個人對醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉；另一方面占用時間長了，容易發(fā)生壞賬損失。本文以我院1-5月出區(qū)待結算病人為例，詳細列舉了醫(yī)院在醫(yī)療應收賬款管理中存在的問題及加強醫(yī)療應收賬款管理所應該采取的應對措施。

關鍵詞：醫(yī)療應收款 醫(yī)院營運能力 待結算 措施

醫(yī)療應收款是構成應收醫(yī)療款周轉率的兩個指標之一。由于醫(yī)療應收款是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及其他單位或個人對醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉；另一方面占用時間長了，容易發(fā)生壞賬損失。因此，醫(yī)院要嚴格控制應收款的發(fā)生，一旦發(fā)生了要采取有效措施及時組織結算和催收，防止可能發(fā)生的意外和損失。

本文以我院1-5月出區(qū)未結算病人為例進行詳細統(tǒng)計分析，希望引起院領導的高度重視，并且希望涉及的各個部門都積極配合，將這一項工作落到實處。

一、出區(qū)待結算分類情況統(tǒng)計

截至5月31號止，我院處于出區(qū)待結算狀態(tài)的病人720人，其中醫(yī)保138人，占應收住院醫(yī)療款人數(shù)的19.17%，自費582人，占應收住院醫(yī)療款人數(shù)的80.83%；待結算金額達234.08萬，其中醫(yī)保97.52萬，占應收住院醫(yī)療款總額的41.66%；自費136.56萬，占應收住院醫(yī)療款總額的58.34%?？梢姡t(yī)保人數(shù)雖少，但占用醫(yī)院的流動資金比例卻很高。

1、08年5月前出區(qū)待結算分科總計

08年1-5月（含07年），出區(qū)待結算人數(shù)構成中，以兒科107人最高，占總人數(shù)的14.86%；其次為骨二科101人，占總人次的14.03%；第三位為骨一科100人，占總人次的13.89%；第四位為外二科71人，占總人次的9.86%。出區(qū)待回收的金額排序，第一位骨一科45.7萬，占了待回收總額的19.53%，其次為骨二科40.96萬，占待回收總額的17.5%；第三位外二科19.35萬，占待回收總額的8.27%。

2、08年1-4月出區(qū)待結算分科統(tǒng)計

08年1-4月出區(qū)待結算人數(shù)構成中，以骨一科45人最高，占總人數(shù)的16.42%；其次為骨二科42人，占總人次的15.33%；第三位為兒科36人，占總人次的13.14%；第四位為外二科35人，占總人次的12.77%。

二、科室待結算情況的特點

1、兒科，無論從07年還是08年1-4月看，出區(qū)待結算的人數(shù)雖多，但待回收金額所占比例卻很小，但07年欠的老賬比例比較高，占全院待回收總額的4.02%。

2、骨一、骨二、外二，應該可以說是欠款管理差的科室，無論是07年還是08年1-4月,這三個科室的待結算人數(shù)及待結算金額所占比例在全院來說，位置都是居在前列的，要重點管理。

3、腫瘤科，待結算人數(shù)在醫(yī)院所占的比例不高，但從待回收總額來看，08年1-4月是榜上有名，位居第3，其07年還處在第14位，因此，該科的待結算金額有上升趨勢，要引起高度注意。

4、針灸科的待結算人數(shù)個金額在全院的比例也是比較高的，07年待結算總額居全院第6位，08年1-4月總額居全院的第4位。

5、 外一科待結算管理也是較差的，07年待結算總額在全院居第7位，08年1-4月居第6位，還前進了一位。

6、心血管科和神經(jīng)內(nèi)科，是屬于老賬欠的比較多的科室，07年神經(jīng)內(nèi)科待結算總額居全院地4位，心血管科居第8位。08年這兩個科室都有較大的完善，神經(jīng)內(nèi)科在第13位，心血管科居第16位。08年抓得比較好，但要抓好07年老賬回收。

7、婦產(chǎn)科、老干科、五官科的結算管理較好的科室，無論從07年還是08年看，這兩科室的人數(shù)和待結算金額所占比例都是較低的，尤其值得一提的是老干科，出院人數(shù)所占比例在全院來說是較高的，但由于科室管理完善，待結算金額較少。

其余科室08年與07年沒有多大的改變，待回收總額在全院所占的比例也不大。

綜上所述，造成我院出區(qū)待結算病人居高不下的主要原因是在自費病人。且與我院相關責任人及科室負責人重視程度高度相關。要強化應收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應措施，減少應收款的發(fā)生和損失。

三、加強醫(yī)療應收賬款管理的措施

1、對以往的待結算病人，建議醫(yī)院劃分兩個時間段，給一個月的時間將4月以前的老賬了結，對滿期后仍沒有處理好的，再采取相應措施；對以后的結算，隔月進行統(tǒng)計，納入核算方案。

2、病人住院時，住院處要根據(jù)病情收足住院押金；本院職工簽字收住的病人，住院收費處及科室要及時催收。

3、住院處結算員要及時結算住院病人醫(yī)藥費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)住院押金不足，要及時通知病人或家屬補交住院押金。有的醫(yī)院把住院處結算員獎金和發(fā)生病人欠費聯(lián)系起來的做法值得推廣，對未發(fā)生或者很少發(fā)生住院者欠費，給予一定獎勵遠比事后組織催交的成本少得多，這個錢值得花；

4、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。要求科室與住院收費處人員全權負責追款，與經(jīng)濟效益掛鉤起來，降低應收賬款，減輕醫(yī)院經(jīng)營沉重的包袱；

5、建立責任制。為了防止醫(yī)務人員片面追求完成業(yè)務收入，醫(yī)院應在內(nèi)部明確追回應收賬款不僅是財務人員而是醫(yī)務人員的共同責任。同時，制定嚴格的資金回款考核制度，以實際收到現(xiàn)金作為科室的考核指標，這樣就可使醫(yī)務人員明確風險意識，加強應收賬款的回收。

6、加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。避免個別醫(yī)務人員喪失職業(yè)道德，為追求個人的經(jīng)濟利益，無視病人的實際病情和經(jīng)濟能力，濫開大處方、大檢查，給病人造成極大的經(jīng)濟負擔，也損壞了醫(yī)院在百姓心中美好形象。

7、一旦發(fā)生出院病人欠費，醫(yī)院要組織人力積極催要的方式和結果做好記錄，否則超過兩年，喪失法律時效，就會造成壞賬損失。

我們各級部門應該既要及時催帳、追帳，又要維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系，使醫(yī)療服務更加貼近群眾、貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，達到經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。◆

參考文獻：

1、伍葉青; 加強應收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財務風險[J]; 現(xiàn)代商業(yè)；2007年17期P39

2、李建峰; 從醫(yī)院高額應收款談醫(yī)療欠費問題[J] ; 科技咨詢導報, 2007年17期P158