李洪斌

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）お

摘 要：目的：觀察探討高壓氧對(duì)重型顱腦損傷患者的治療效果。方法：對(duì)本院2006年4月-2007年11月經(jīng)高壓氧治療的34例重型顱腦損傷患者的臨床療效進(jìn)行觀察及分析。結(jié)果：本方法治愈率達(dá)58.8%，總有效率高達(dá)82.3％。結(jié)論：高壓氧是治療重型顱腦損傷的有效且重要的輔助手段。高壓氧在治療顱腦損傷中具有促醒、改善癥狀、縮短病程、提高生活質(zhì)量、減少后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，療效、療程和治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)；在生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早行高壓氧治療

關(guān)鍵詞：高氧壓；重型；顱腦損傷；療效觀察

中圖分類號(hào)：R651.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0070-02

隨著人類社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程和交通手段的發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是顱腦損傷也呈不斷增加的趨勢(shì)。顱腦損傷(Craniocerebral Injury)是一種常見(jiàn)的急性損傷，占身體各部位創(chuàng)傷的20%，發(fā)生率僅次于四肢損傷居第二位，但致殘率則處于第一位^[1]。患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。關(guān)于顱腦損傷嚴(yán)重程度的分類方法，20世紀(jì)90年代以來(lái)一般采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）^[2]。

近年來(lái)許多研究表明，腦傷后氧的供應(yīng)與后期恢復(fù)密切相關(guān)^[3]。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)下頸動(dòng)脈系統(tǒng)血供減少而椎動(dòng)腦血供反而增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血流量增加^[4]，因此有助于昏迷患者的蘇醒。

2006年4月-2007年11月，我院采用高壓氧對(duì)34例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了治療，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

治療組共34例，其中男22例，女12例，年齡12~65歲，平均40.2歲；車禍傷27例，鈍器擊傷6例，墜落傷1例；入院時(shí)間：受傷后3h～7d，平均16h。GCS計(jì)分平均值為5.6。

1.2 療效判定

參考GCS治療結(jié)果分級(jí)規(guī)定：治愈：蘇醒，癥狀體征消失，生活自理；顯效：蘇醒，主要癥狀體征基本消失，生活基本自理，有功能障礙；有效：蘇醒，部分癥狀體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，仍呈現(xiàn)植物生存狀態(tài)；死亡。

1.3 治療方法

患者入院后均給予常規(guī)止血、脫水降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療，有手術(shù)指征者手術(shù)治療。治療組(生命體征平穩(wěn)且無(wú)禁忌證者)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于受傷或術(shù)后7d開(kāi)始行早期高壓氧治療，采用NG110／320型醫(yī)用雙人純氧艙(寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn))治療，加壓25min(加壓至0.12MPa時(shí)洗艙35min)，穩(wěn)壓40min (中間通風(fēng)2次，每次5min)，減壓25min，每次治療總時(shí)間90min，治療壓力0.18~0.20MPa，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間根據(jù)病情休息1~2d。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示：總計(jì)34例患者，治愈20例（58.8%），顯效6例(17.6％)，有效2例(5.88％)，無(wú)效5例(14.7％)，死亡1例（2.94%），總有效率（治愈+顯效+有效）高達(dá)82.3％。與文獻(xiàn)所記錄的治療效果相符^[4]。見(jiàn)表1。

3 治療中注意事項(xiàng)及護(hù)理

根據(jù)治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及以往文獻(xiàn)所提及的內(nèi)容，在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題：

（1)嚴(yán)格掌握入艙指征。生命體征基本平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，痰少，無(wú)氣胸、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍等，氣管切開(kāi)病人內(nèi)套管應(yīng)固定好且無(wú)滲血，無(wú)發(fā)熱等^[5]。

（2)根據(jù)顱腦損傷的輕重程度選擇不同的治療時(shí)機(jī)。單純性腦挫裂傷、外傷性腦腫脹等生命體征平穩(wěn)者力求盡早治療，選擇在傷后或術(shù)后7d治療為宜。

(3)對(duì)氣管切開(kāi)或有意識(shí)障礙等重癥患者應(yīng)進(jìn)行陪艙治療，避免呼吸道被分泌物堵塞或患者躁動(dòng)受傷，以保證患者安全。

(4)為避免顱骨缺損的患者因?yàn)橥饨鐨鈮哼^(guò)高而使術(shù)區(qū)腦組織受壓，開(kāi)始治療時(shí)的壓力應(yīng)該選擇0.18MPa，適應(yīng)后逐漸恢復(fù)至0.20MPa常規(guī)壓力治療。

(5)HBO不能代替其他療法，建議綜合治療效果更佳。

(6)顱骨缺損大于1／3者不宜高壓氧治療^[6]。

4 討論

從治療效果分析，高壓氧治療重型顱腦損傷患者具有療效顯著，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)毒、副作用等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦組織供氧都有得好效果。重型顱腦損傷患者在積極去除病因，處理其他并發(fā)癥后病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早行高壓氧治療，以有利于減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，避免缺氧造成腦組織進(jìn)一步損害，預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥。

據(jù)資料文獻(xiàn)記載及根據(jù)治療情況分析，高壓氧療法的治療機(jī)理可能有如下幾點(diǎn)。

（1）高壓氧能使腦血管收縮，減少腦血流量，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓，阻斷了腦缺氧一水腫一缺氧的惡性循環(huán)，有利于減輕腦組織的繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

（2）高壓氧治療下椎動(dòng)脈血流量增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血流量增加，有利于促進(jìn)昏迷患者蘇醒。

（3）高壓氧能極大提高氧分壓，增加血氧含量，使血氧彌散量和有效彌散半徑擴(kuò)大，改善腦組織缺氧狀態(tài)，解除腦組織低氧、水腫程度，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，加速患者蘇醒。

（4）高壓氧能減少自由基產(chǎn)生，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性，有利于休眠細(xì)胞的復(fù)活和神經(jīng)功能恢復(fù)。

HBO對(duì)重型顱腦損傷患者有著療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，但其在治療過(guò)程中的護(hù)理工作對(duì)治療效果也起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)護(hù)理人員一定要熟練掌握入艙前、中、后的護(hù)理以及嫻熟的操艙技巧，對(duì)患者在治療前、中、后期出現(xiàn)的生理特征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和記錄，對(duì)所發(fā)生的異常情況也應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師以便采取合適的治療方法。同時(shí)應(yīng)通過(guò)后期的長(zhǎng)期觀察，進(jìn)一步考察本治療及護(hù)理效果的穩(wěn)定性。

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）