劉超梅 尚興劍 斯 琴

[摘要] 目的 了解我院老年患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染情況和耐藥性,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 采用法國(guó)生物梅里埃API20NE進(jìn)行細(xì)菌鑒定,K-B法做藥敏試驗(yàn),并用WHONET-5.4軟件對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 共分離出病原菌405株,其中銅綠假單胞菌126株,占31.1%。該菌對(duì)15種抗菌藥物均有不同程度的耐藥;復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、米諾環(huán)素,頭孢曲松、慶大霉素耐藥率均>70%;頭孢他啶、阿米卡星、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低。結(jié)論 銅綠假單胞菌耐藥性嚴(yán)重,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物,減少耐藥株的產(chǎn)生,提高治療效果。

關(guān)鍵詞 老年患者;下呼吸道感染;銅綠假單胞菌;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-206-02

為了解我院老年患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染及耐藥現(xiàn)狀,以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,我們對(duì)2008年6月—2009年6月,我院老年住院患者(年齡>60歲)深部痰標(biāo)本分離到的126株銅綠假單胞菌的藥敏情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

2008年6月—2009年6月我院下呼吸道感染的老年患者(年齡>60歲)的481份的深部痰標(biāo)本中,共分離出銅綠假單胞菌126 株。

1.2抗菌藥物紙片及培養(yǎng)基均采用英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

臨床送檢的痰標(biāo)本及時(shí)接種于血平板和中國(guó)蘭平板35℃培養(yǎng)18—24h后,取純菌落使用法國(guó)生物梅里埃公司API20NE鑒定條進(jìn)行鑒定。所有操作依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)及API試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4藥敏試驗(yàn)

采用K—B法,操作及結(jié)果判斷按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NCCLS(CLSI)規(guī)定執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)菌株銅綠假單胞菌ATCC27853作室內(nèi)質(zhì)控。

1.5 數(shù)據(jù)分析

用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1銅綠假單胞菌的分離率

2008年6月—2009年6月共送檢痰標(biāo)本481份,其中陽性384份,陽性率為79.8%。分離病原菌405株,其中銅綠假單胞菌126株,占31.1%。

2.2銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率 見表1。

3討論

銅綠假單胞菌是一種條件致病菌,當(dāng)機(jī)體免疫力下降或接受侵襲性操作治療時(shí),易侵入機(jī)體引起感染。近幾年來國(guó)內(nèi)外報(bào)道呼吸道感染的病原菌主要是革蘭陰性菌,其中又以銅綠假單胞菌最為多見[1]。本次對(duì)我院老年患者下呼吸道銅綠假單胞菌監(jiān)測(cè)結(jié)果可見,2008年6月—2009年6月共送檢痰標(biāo)本481份,共分離病原菌405株,其中銅綠假單胞菌126株,占31.1%,可見銅綠假單胞菌在老年下呼吸道感染中占重要位置。這主要是由于老年患者機(jī)體免疫力低下,呼吸道清除能力低下。而且住院時(shí)間的延長(zhǎng),定植于皮膚、鼻咽等部位的概率明顯增大[2]有關(guān)。

銅綠假單胞菌除對(duì)多種抗菌藥物具有天然耐藥性外,還常在治療過程中通過突變產(chǎn)生耐藥性。近年來隨著大量抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,銅綠假單胞菌耐藥菌株不斷增加,尤其是多重耐藥株的出現(xiàn),給臨床治療帶來很大困難。由表1可見,銅綠假單胞菌對(duì)15種抗菌藥物均有不同程度的耐藥,對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、米諾環(huán)素,頭孢曲松、慶大霉素耐藥率>70%,說明這5種藥物已不宜用于治療老年患者銅綠假單胞菌的感染;頭孢他啶、阿米卡星、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低,顯示了較強(qiáng)的抗菌活性。氨基糖苷類的阿米卡星具有較強(qiáng)的耳毒性和腎毒性,臨床較少單獨(dú)使用;碳青霉烯類的亞胺培南對(duì)β—內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性,過去曾認(rèn)為是治療銅綠假單胞菌最可靠的藥物,但本次藥敏結(jié)果顯示,亞胺培南的耐藥率達(dá)到24.0%,銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南產(chǎn)生耐藥的主要原因是外膜通透性降低尤其是D2蛋白的缺失,其次是某些β—內(nèi)酰胺的水解作用[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道過多使用亞胺培南易導(dǎo)致耐藥性銅綠假單胞菌的出現(xiàn),因此臨床應(yīng)適當(dāng)控制其使用。

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜,主要有產(chǎn)生滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位、形成膜屏障等。使用單一抗菌藥物治療常常導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生,所以在老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染的治療上,應(yīng)充分考慮其耐藥機(jī)制,根據(jù)藥敏結(jié)果采取聯(lián)合用藥,建議用β—內(nèi)酰胺類抗假單胞菌藥物及氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合治療,可以有效控制銅綠假單胞菌感染,減少耐藥株的產(chǎn)生,提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣景華,陳文光,章澤豹,等. 244株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1576-1577

[2] 章澤豹,郭亞春,蔣景華. 下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):270-271

[3]吳永樂,張永信.銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),1995,16(5):349-351

(收稿日期2009-11-04)