毛慶娟 熊愛蓮 張麗芹

[摘要] 我院2006年6月-2009年6月共行股骨頭置換術(shù)30例,術(shù)前提供全面的治療信息,減輕患者的焦慮情緒,積極配合治療和護(hù)理,根據(jù)年齡和全身情況評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受程度。術(shù)后密切觀察生命體征和引流情況,維持正確的體位以保護(hù)術(shù)肢,嚴(yán)格預(yù)防感染,密切觀察有無神經(jīng)損傷,髖關(guān)節(jié)脫位和感染等并發(fā)癥,正確指導(dǎo)鍛煉。本組均安全度過圍手術(shù)期,無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死;人工關(guān)節(jié);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-110-01

股骨頭缺血性壞死是一種破壞性退行性疾病,多發(fā)生于青壯年,可導(dǎo)致股骨頭軟骨下骨和關(guān)節(jié)軟骨的塌陷,最終發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[1],其主要病理是股骨頭血運(yùn)受阻,遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血,故又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。股骨頭壞死的病因多種,最常見的是創(chuàng)傷和藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。治療也由最初的單一藥物或手術(shù)簡單治療,進(jìn)展到包括人工關(guān)節(jié)置換在內(nèi)的多種系統(tǒng)治療之中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死的治療方法主要是手術(shù)治療。

1臨床資料

本組30例,男18例,女12例,年齡49-72歲,左側(cè)16例,右側(cè)14例,其中使用激素導(dǎo)致的股骨頭壞死11例,股骨頸骨折缺血壞死19例。其中行半髖關(guān)節(jié)置換占12例,全髖關(guān)節(jié)置換占18例。本組隨訪半年,按成人股骨頭缺血壞死評(píng)價(jià),結(jié)果優(yōu)21例,良9例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的意義、作用,耐心講解康復(fù)治療的重要性?；颊叨即嬖诓煌潭鹊慕箲]不安,主要是不了解疾病的可治性和如何進(jìn)行有效的治療,因此,我們向患者提供全面的治療信息,講解手術(shù)的目的,原理,效果,術(shù)后康復(fù)過程。本組患者經(jīng)過積極有針對(duì)性的心理護(hù)理,焦慮情緒明顯減輕,能積極配合治療和護(hù)理

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)患者的年齡,全身情況,評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況,包括各項(xiàng)化驗(yàn)檢查,以了解重要臟器功能,拍攝患肢正側(cè)位片,向患者說明進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練,防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬的重要意義。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,觀察患側(cè)肢體的皮溫,顏色,感覺和運(yùn)動(dòng)變化,切口腫脹程度。如患者出現(xiàn)腫脹加重并逐漸增多,應(yīng)考慮血腫形成的可能。同時(shí)觀察負(fù)壓 引流管引流液的顏色和量的變化。本組一例患者術(shù)后3天出現(xiàn)切口處疼痛,腫脹并逐漸加重,經(jīng)檢查確診為血腫形成,經(jīng)清創(chuàng)、引流后愈合良好。

2.2.2 體位護(hù)理

由于置換的股骨頭在術(shù)后早期周圍軟組織尚未修復(fù),關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,如果患者體位不正確或翻身不當(dāng),均可造成術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位,故指導(dǎo)患者術(shù)后取平臥位,絕對(duì)禁止術(shù)側(cè)臥位,以免術(shù)側(cè)臥位造成置換的髖關(guān)節(jié)局部受壓。矚患者術(shù)側(cè)髖部禁止大范圍活動(dòng),以免引起術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。

2.2.3 預(yù)防感染

感染是手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為切口紅、腫、熱、痛、滲液,一旦發(fā)現(xiàn)需及早清創(chuàng)處理。感染原因可能與患者抵抗力差、局部軟組織包裹欠佳或出現(xiàn)血腫以及操作過程污染有關(guān)。護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn):

2.2.3.1 術(shù)中常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染,術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑給以敏感有效的抗生素,密切觀察體溫、血常規(guī)和切口情況。

2.2.3.2 保護(hù)切口敷料干燥、清潔,密切觀察切口周圍腫脹情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,防止切口血腫及積液。

2.2.3.3 為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無菌操作,保持負(fù)壓引流管通暢。

2.2.3.4 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素等營養(yǎng)均衡的飲食。

2.2.4 功能鍛煉:

術(shù)后二周內(nèi),早期肌肉訓(xùn)練可促使肢體的靜脈及淋巴回流,減少肌肉間粘連,消除腫脹,促進(jìn)切口愈合。術(shù)后三周開始康復(fù)訓(xùn)練。首先要對(duì)患者進(jìn)行步形、步態(tài)訓(xùn)練,其次壓腿訓(xùn)練:將一足置于適當(dāng)高度臺(tái)階上,患者于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí),根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加臺(tái)階高度。最后自行車訓(xùn)練,開始時(shí)盡量升高座墊,能騎滿圈后逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度,每次以15分鐘為宜。同時(shí)要加強(qiáng)身體前傾度以增加髖屈曲度、仰臥外展中立屈膝位,雙膝并攏分開來活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。定期門診復(fù)查,術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年,以便醫(yī)生了解康復(fù)情況。

3小結(jié)

股骨頭壞死治療的目的是最大限度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期密切觀察病情變化,耐心細(xì)致的做好每一項(xiàng)護(hù)理,為預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥提供有力保證,同時(shí),正確的功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高患者的生活質(zhì)量又一保證。本組患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行了有效正確的功能鍛煉,獲得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳可新,楊啟發(fā).股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2006,18(4):61-63.

(收稿日期2009-10-26)