李保國

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾的療效。方法：選取本院2007年10月-2008年10月間門診病例60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予脈通500mg，5％葡萄糖250mg+三磷酸腺苷 40mg+輔酶A100U，靜脈滴注qd；治療組在此基礎(chǔ)上加服活血開竅、益氣補(bǔ)腎方劑。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾，療效滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：耳聾；感音神經(jīng)性；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R764.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0077-02

感音神經(jīng)性耳聾(Sensorineral Deafness，簡稱 SD)是由于耳蝸、聽神經(jīng)及其中樞通路中的器質(zhì)性病變所致的各種不同類型的聽力減退，包括突發(fā)性耳聾、噪音性耳聾、爆震性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾等，是臨床常見病、多發(fā)病。既往藥物或手術(shù)治療方法對(duì)恢復(fù)患者聽力效果不佳。2007年10月—2008年10月，我科對(duì) 60例該病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60患者均為本院門診病例，采用隨機(jī)抽樣法分為2組。中西醫(yī)結(jié)合組 (治療組)30例，男19例，女 l1例；年齡18~62歲，平均年齡37.6歲；病程3個(gè)月~5年，平均病程 2.5年。對(duì)照組 30例，男17例，女13例；年齡17~66歲，平均年齡 37.9歲；病程5個(gè)月~5.5年，平均病程2.6年。兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“久聾”、“暴聾”血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭氏《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：雙耳聽力突然下降或逐漸下降，伴有耳內(nèi)蟬鳴，夜間較甚；兼見舌暗或有瘀斑，苔白或黃，脈結(jié)代者；發(fā)病無特殊年齡限制，病史上排除其它原因致聾者；耳科檢查多為正常耳膜及外耳道；聽力障礙可為單側(cè)或雙側(cè)耳聾聽力檢查，純音聽力多為感音神經(jīng)性聽力障礙，多表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降。

1.2.2 耳聾分度標(biāo)準(zhǔn)

耳聾分度采用國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)1964年公布的耳聾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ：輕度聾 27～40 dB，中度聾 41～55 dB，中重度聾 56～70 dB，重度聾 71～90 dB，極度聾> 90 dB。聽閾為純音測聽500、1000、2000 Hz的氣導(dǎo)聽閥平均值。

1.3 治療方法

所有患者均給予脈通500mg，5％葡萄糖 250mL+三磷酸腺苷 40mg+輔酶 A100U，靜脈滴注qd。治療組在此基礎(chǔ)上，加服活血開竅、益氣補(bǔ)腎方劑。組成：桃仁10g、紅花 10g、赤芍8g、川芎 10g、麝香0.5g、生姜6 g、丹參20 g為主方，隨癥加減，1劑／d，10天為 1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)1996年制定 的“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分析”制定［2］。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 ：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高 15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯緩解；有效：癥狀部分緩解；無效：癥狀無變化或加重。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感音神經(jīng)性耳聾是內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變，阻礙聲音的感受與分析或影響聲音訊息的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。臨床上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力，盡量保存并利用殘余的聽力。

感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)制和病理改變復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為內(nèi)耳血供障礙是其主要特征之一［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳聾的病變部位在耳蝸聽神經(jīng)或聽覺中樞，其病因可能與耳部血流和神經(jīng)障礙及缺血缺氧，代謝障礙以及噪聲，耳毒性藥物損傷，老年退行性病變等因素有關(guān)，目前尚無針對(duì)性的有效治療手段。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳血循環(huán)障礙可能是最主要的原因，治療原則上采用改善內(nèi)耳微循環(huán)，多以血管擴(kuò)張藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，同時(shí)加用抗病毒類藥物治療，以解決耳內(nèi)缺血、缺氧，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，有利于疾病的恢復(fù)。脈通、川芎嗪、三磷酸腺苷，輔酶 A靜點(diǎn)可改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、增加血流量、改善毛細(xì)血管供氧、減輕內(nèi)膜水腫、促進(jìn)毛細(xì)胞代謝，從而使聽力有不同程度的提高，但效果并不滿意，因此，我們合以中藥治療，以增強(qiáng)效果。

感音神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”或“久聾”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病是腎精虧損、胃氣不足、肝火痰濁上蒙以及風(fēng)邪上襲耳竅，耳竅失卻溫養(yǎng)所致。病久者，亦與氣血不和，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，耳竅脈絡(luò)痹阻密切相關(guān)。所以，在進(jìn)行辨證論治的同時(shí)，必須適當(dāng)加入活血化瘀藥物疏通經(jīng)脈，保證血流通暢。同時(shí)根據(jù)證型不同，針灸取穴，采用虛則補(bǔ)、實(shí)則瀉的方法增強(qiáng)療效。

方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；丹參、葛根以助活血化瘀通絡(luò)；麝香、生姜通絡(luò)開竅；丹參以助活血化瘀通絡(luò)；氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)以益氣；血虛加當(dāng)歸、首烏以養(yǎng)血。虛陽上越者熟地黃、山藥補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽。治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于單用西藥組，差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，本病雖有自愈傾向，但仍應(yīng)盡早積極采用綜合治療，避免單一療法而失去聽力恢復(fù)的機(jī)會(huì)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療程短，見效快，患病時(shí)間愈短，療效愈好，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，且操作簡便，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 鄭中立.耳鼻咽喉科 診斷學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：231.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)及療效分級(jí) ［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(4)：72.

［3］ 鐘渠，張長富，馮志榮，等．聰耳合劑治療感音神經(jīng)性耳聾臨床研究［J］．中醫(yī)雜志，2004，38(5)：296-297.

（責(zé)任編輯：姜付平）