昊巧燕　吳　昕

摘要：目的：觀察黃芪注射夜治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法：把60例病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為對照組與治療組各30例，兩組的采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，療程結(jié)束后觀察兩組患兒的臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)。結(jié)果：療程結(jié)束后兩組比較，治療組在總有效率、心電圖改善、心肌酶譜改善方面均顯著高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎能明顯提高療效，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒病毒性心肌炎；黃芪注射液；西醫(yī)綜合治療

中圖分類號：R246.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0033-02

病毒性心肌炎(viral myocarciitis，VM)是由于病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹饕砑鹊募膊?，可伴有心包或心?nèi)膜炎癥改變。本病小兒發(fā)病率近年來有升高的趨勢，其臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭和心源性休克，甚至猝死，故應(yīng)積極治療。筆者于2007年10月－2009年2月，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療小兒VM 30例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

治療組30例，男18例，女12例；年齡2－14歲，平均7、8歲；病程10～32d。對照組30例，男17例，女13例；年齡1.5-15歲，平均7.5歲；病程1～31d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年全國小兒心肌炎專題研討會《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)》。患兒發(fā)病前有明確的上呼吸道感染或腹瀉病史；臨床表現(xiàn)有有氣短、乏力、心悸、多汗、面色蒼白、納差、精神不振等，嬰兒則表現(xiàn)為拒奶、哭鬧、口唇發(fā)紺等；體征表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，伴心動過速、心音低鈍及奔馬律；心電圖檢查均異常，包括各種期前收縮，室上性或室性心動過速，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T波改變；心肌酶譜檢查，心肌酶均有不同程度升高。

2方法與結(jié)果

2.1治療方法

兩組患兒均予西醫(yī)綜合治療，包括休息、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、VitC、輔酶Q10、能量等治療；心律失常者予抗心律失常治療；急性心衰者予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧等處理。治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液1～2mL／kg，1次／d，靜脈滴注，療程為兩周。療程結(jié)束后，比較兩組療效。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用X²檢驗。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：療程結(jié)束后，臨床癥狀消失，心電圖及心肌酶指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束后，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖及心肌酶指標(biāo)改善；無效：療程結(jié)束后，臨床癥狀、體征、心電圖及心肌酶指標(biāo)無改善甚至惡化。

2.4治療結(jié)果

2.4.1兩組臨床療效比較

3討論

病毒性心肌炎是小兒常見的心血管疾病，其損害心臟的主要機(jī)制涉及病毒對被感染心肌細(xì)胞直接損害，和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害。病毒性心肌炎急性期，柯薩奇病毒和腺病毒通過心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解。機(jī)體受病毒和γ干擾素等誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞粘附因子，使細(xì)胞毒性T細(xì)胞(cD8+)有選擇性向損害心肌組織粘附、浸潤和攻擊。另外氧自由基(OFR)過高在病毒性心肌炎發(fā)病中也起著重要作用。

黃芪注射液是由黃芪提取而成，主要成分有黃芪皂甙、黃酮類似物、氨基酸及微量元素等，具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水消腫、托毒生肌等功效。黃芪注射液對病毒性心肌炎損害心臟的各個機(jī)制都有治療作用：①對病毒感染的心肌細(xì)胞有保護(hù)作用。近年來動物實(shí)驗及臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以提高機(jī)體抗病毒能力；具有擴(kuò)張冠狀動脈、恢復(fù)細(xì)胞活力、鈣拮抗、清除自由基、減少脂質(zhì)過氧化物的作用；防治病毒感染所致心肌細(xì)胞的鈣離子泵改變，增加心肌細(xì)胞內(nèi)流量，抑制心肌細(xì)胞損傷后細(xì)胞因子分泌和細(xì)胞凋亡的發(fā)生；②提高機(jī)體免疫功能。黃芪注射液能糾正患者T細(xì)胞亞群的紊亂，顯著改善機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提高免疫水平；③抗氧自由基的作用。黃芪的有效成分總黃酮和黃芪皂甙可通過增強(qiáng)超氧化物歧化酶(SOD)的活性，促進(jìn)超氧陰離子、過氧化氫等的清除，從而抗氧自由基損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善心肌營養(yǎng)，降低心律失常發(fā)生率。

本研究表明，在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎，較單純西醫(yī)治療能明顯提高療效，能較快消除臨床癥狀及恢復(fù)異常心電圖和心肌酶譜，其機(jī)制可能與黃芪注射液具有抗病毒、提高機(jī)體免疫力、抗氧自由基有關(guān)，且臨床觀察未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

責(zé)任編輯曾楚華