吳越香 羅彩霞 王永香

[中圖分類號] R782.05+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-115-01

隨著一次性醫(yī)療用品的廣泛應(yīng)用,由此帶來的院內(nèi)感染問題逐漸引起人們的重視。我院自1997年引進(jìn)經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的一次性換藥碗、鑷子、無仿布包布(以下簡稱一次性換藥用具)以來,每天發(fā)放、回收的一次性換藥用具有一百五十副左右,使我室成為院內(nèi)感染的高?？剖摇榇?我們加大了對一次性換藥用具的管理力度,有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生,取得了滿意的效果,現(xiàn)就我們的具體做法介紹如下。

1加強(qiáng)一次性換藥用具的綜合管理

1.1院器械科通過招標(biāo),選擇三證(衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號)齊全、質(zhì)量好、滅菌效果好、價格合理的廠家進(jìn)貨,并由中心換藥室統(tǒng)一領(lǐng)取、統(tǒng)一發(fā)放。領(lǐng)取前對每一批一次性換藥用具進(jìn)行抽檢做細(xì)菌培養(yǎng),無菌才可領(lǐng)回使用。一次性換藥用具存放在通風(fēng)良好干燥的專庫里,按不同種類存放于離地面25㎝、距墻5㎝的貨架上,按照產(chǎn)品生產(chǎn)日期的先后順序擺放,逐期發(fā)放,避免積壓過期產(chǎn)品。

1.2使用前認(rèn)真檢查滅菌日期、有效期,包裝袋的密封情況,逐個檢查一次性換藥用具有無漏氣、異物并清點數(shù)目。因一次性換藥用具受生產(chǎn)、包裝、滅菌、運輸、儲存等諸多因素的影響,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可直接影響一次性換藥用具的質(zhì)量.。拆開一次性換藥用具外包裝時應(yīng)放在清潔區(qū),因一次性換藥用具在流通過程中受到各種各樣的污染,外包裝上帶有大量的污染源,如果直接進(jìn)入無菌區(qū),可造成無菌區(qū)的污染 [1]。有些廠家有意無意地減少一次性換藥用具的數(shù)量,在我們的檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有數(shù)量不夠的情況,護(hù)士長及時將情況反饋給器械科,由器械科與廠家聯(lián)系將短缺及破損的一次性換藥用具補(bǔ)充上,有效地避免了由此給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

1.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理

1.3.1 減少人為因素對一次性換藥用具造成的直接污染。每日9-11Am左右是借碗換藥的高峰期,在人員少、工作量大、時間相對集中的情況下,夾取器械、敷料、取放無菌持物鉗時換藥室的工作人員往往忽略無菌技術(shù)操作規(guī)程,無菌持物鉗的鉗端被污染機(jī)率大大增加,易造成一次性換藥用具的污染。為此,我們從工作人員入手,加強(qiáng)無菌觀念,嚴(yán)格無菌操作,對疑似污染的換藥用具絕不發(fā)放,杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3.2 減少空氣中細(xì)菌對一次性換藥用具的間接污染。每日到換藥室借碗的工作人員絡(luò)繹不絕,他們將不同科室、不同病種的細(xì)菌帶到中心換藥室,再加上人員流動性大,致使室內(nèi)空氣中細(xì)菌密度增高,污染的空氣可對一次性換藥用具造成污染。為此我室引進(jìn)四臺空氣消毒凈化機(jī),該機(jī)應(yīng)用了當(dāng)今世界最為流行的物理過濾(層流)、紫外線輻射、化學(xué)氧化、光觸酶、活性炭、負(fù)離子等多種原理、方法對空氣進(jìn)行全方位的殺菌凈化處理,特別適合人在環(huán)境空氣的動態(tài)消毒。該機(jī)使用程控設(shè)置,可顯示消毒的起始時間、消毒累計時間,減輕了護(hù)士的工作量,改善了空氣質(zhì)量。在人員密集、流動性大、空氣質(zhì)量得不到保證的情況下,隨時開機(jī)進(jìn)行消毒,確?？諝赓|(zhì)量,每日定時空氣消毒三次;室內(nèi)地面桌面用含氯消毒劑擦拭;定時開窗通風(fēng)換氣;每月空氣培養(yǎng)一次。由于措施得力,使我室的空氣培養(yǎng)合格率達(dá)到96%,有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.3 加強(qiáng)無菌物品的管理及消毒隔離制度。污染的無菌物品是造成一次性換藥用具的直接因素。為此,我們對各種無菌物品加強(qiáng)管理,并建立登記制度。無菌容器、盤子、缸子、貯槽等每周高壓滅菌兩次,干燥保存使用的鑷子罐、持物鉗每4小時更換一次,無菌敷料每日滅菌,并存放在清潔、干燥的玻璃專柜內(nèi),做好無菌物品的監(jiān)測工作,不定期地對無菌物品進(jìn)行抽檢做細(xì)菌培育,確保無過期和不合格的無菌物品。特殊細(xì)菌如綠膿桿菌、厭氧菌、愛滋病病毒感染者用過的一次性換藥用具、敷料浸泡在消毒液中進(jìn)行初步處理后送院焚燒爐燒毀,重復(fù)使用的器械單獨浸泡、消毒、滅菌并固定數(shù)目專人專用,避免引起交叉感染。

2加強(qiáng)一次性換藥用具使用后的管理

一次性醫(yī)療用品在醫(yī)療過程中應(yīng)用越來越廣,如何處理使用后污染的一次性換藥用具已成為醫(yī)院管理的一個重要問題。因污染的一次性換藥用具含有大量的致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病[2]。我院經(jīng)過多年的臨床實踐,逐步完善了一次性換藥用具使用后的管理制度,臨床使用后必須按要求分類放置絕不可混入生活垃圾,亦不得隨意丟棄。過去使用后的一次性換藥用具由換藥室統(tǒng)一回收,大量污染的一次性換藥用具在送往換藥室的途中極易造成環(huán)境污染。因此,我院現(xiàn)在規(guī)定各科室將使用后的一次性換藥用具就地毀型,再由各科衛(wèi)生員集中收集,稱重后由各科護(hù)士簽字后送往焚燒間進(jìn)行焚燒處理。這樣一方面杜絕了統(tǒng)一回收造成的環(huán)境污染及人員污染,另一方面集中收集稱重,防止使用后的一次性換藥用具通過非正常途徑流入社會,造成院內(nèi)外感染的發(fā)生。

外科系統(tǒng)發(fā)生院內(nèi)感染的病人中,感染部位以手術(shù)切口居多,手術(shù)切口感染的細(xì)菌來源,除了手術(shù)過程中污染、正常菌群移位、病人易感性高等因素外,仍有一部分切口感染與換藥所用的用具有關(guān)。我們曾經(jīng)統(tǒng)計了臨床七個科室,術(shù)后病人平均住院天數(shù)、人均換藥次數(shù)、各類切口感染率。結(jié)果顯示:由于加強(qiáng)了一次性換藥用具的管理,術(shù)后病人平均住院天數(shù)有所縮短,人均換藥次數(shù)有所減少,各類切口感染均有所下降,尤以三類切口感染率下降幅度最為明顯。因此,加強(qiáng)一次性換藥用具的管理,抓好每一個環(huán)節(jié)管理工作,保證產(chǎn)品質(zhì)量,正確合理的使用,有效的控制院內(nèi)感染,才能保證醫(yī)療安全和患者的健康,降低住院費用,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn):

[1] 王春香.供應(yīng)室對一次性醫(yī)療用品規(guī)范化管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(9):1029-1030.

[2] 劉永華,馬成云,祝洪珍,等.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的規(guī)范化管理 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4): 362.

(收稿日期2009-05-15)