陳寶芬 陳寶珠 孟江紅

[關(guān)鍵詞] 長期;鼻飼管;并發(fā)癥;防范護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-086-02

長期鼻飼是指鼻飼管喂養(yǎng),通過胃管供給不能經(jīng)口進食有吞咽困難、飲水嗆咳等病人營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,用管飼來提供營養(yǎng)支持的方法。但因長期鼻飼留置胃管易對鼻、食道和胃黏膜造成損傷,引起一些并發(fā)癥,如炎癥、水腫、誤吸、脫管、鼻飼管堵塞、出血、潰瘍等[1]。現(xiàn)將我科2005年1月-2008年12月的52例長期鼻飼管病人的臨床觀察、并發(fā)癥的防范與護理體會報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料

我科2005年1月-2008年12月收治的52例經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,其中男38例,女14例,年齡40-86歲,平均年齡62歲。帶管時間3月-1年20例,1-4年24例,4年以上8例

1.2置管方法

選擇型號大小合適的胃管,常規(guī)插入胃內(nèi),長度(成人為45-55cm),確認胃管在胃內(nèi)后,妥善用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。

1.3鼻飼的方法和留置時間

臨床中常采用輸注法及灌注法,我科多采用灌注法、鼻飼營養(yǎng)液用勻漿膳,是由各種湯類、新鮮蔬菜、果汁、牛奶等配制而成的流質(zhì)。用50-60ml注射器分次灌注。鼻飼液溫度38-40℃,首次鼻飼量宜少量多餐,逐漸加量。每日總攝入量1500-2500ml,夏季應(yīng)另加500-1000ml,4-6h/次,每次鼻飼量不超過200-300ml,間隔時間不少于2h。鼻飼管置留時間許多文獻報道時間長短不一,有的主張1次/周更換,有的主張1次/3-4周或更長[2]。通過52例病人的觀察體會,以1次/7-14天為宜。

2結(jié)果

52例患者中發(fā)生并發(fā)癥者12例,惡心、嘔吐4例,腹瀉3例,胃管堵塞1例,胃管脫出2例,代謝紊亂2例。因及時處理未發(fā)生不良反應(yīng),無一例吸入性肺炎和出血并發(fā)癥發(fā)生,置留時間最長14天,長期鼻飼最長時間達4年半。

3防范并發(fā)癥和護理體會

3.1返流誤吸是最嚴重的并發(fā)癥之一

衰弱、年老或昏迷病人,有食道返流者,尤易發(fā)生液體飲食返流,吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下,胃腸蠕動緩慢,造成胃潴留或突然加快推注速度和增加鼻飼量而引起腹脹,發(fā)生嘔吐。繼而引起誤吸,肺部感染。嚴重者可引起死亡。護理中應(yīng)搖高床頭30°-35°,病情允許時可取半臥位。推注鼻飼速度不宜過快,鼻飼后維持原體位30-60min,禁止翻身、叩背等動作。一旦出現(xiàn)返流誤吸、呼吸困難等 ,應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,頭部放低,吸除氣道內(nèi)吸入物,并抽取胃內(nèi)容物,防止進一步返流,造成嚴重后果。吸痰時動作輕柔,盡量減少刺激,防止急性吸入性肺炎。

3.2胃腸道癥狀是鼻飼中最常見的并發(fā)癥之一

3.2.1腹瀉、惡心、嘔吐:惡心嘔吐常因灌注速度過快,量大引起。病人首次鼻飼要有適應(yīng)過程,開始時膳食宜少量多餐,清淡,逐漸加量。灌注的飲料,膳食過冷,過熱,均可引起胃腸反應(yīng)或腹瀉。惡心、嘔吐時取半臥位,頭偏向一側(cè)防止誤吸。嚴重腹瀉無法控制可暫停鼻飼,遵醫(yī)囑靜脈補液,抗炎治療。每次膳食應(yīng)新鮮配制,食物、餐具和灌注器應(yīng)注意清潔衛(wèi)生,用后及時清洗、消毒、更換。

3.2.2胃潴留:由于病人長期臥床,活動量減少,腸蠕動減慢,灌注食物過多,胃排空延遲。而預(yù)防胃潴留的有效方法是少量多餐,每次餐后按摩腹部,必要時可加服胃動力藥如嗎丁啉等。

3.2.3鼻飼管脫落和堵塞:脫管多因患者煩躁時自行拔出或翻身時不慎脫落。護理中應(yīng)用細孔柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管,以求舒適,妥善固定好。胃管堵塞多因灌注黏稠營養(yǎng)液,藥物未研細,每次鼻飼飲食及藥物前后,須用溫開水30-50ml沖洗管腔。

3.2.4代謝性并發(fā)癥:血糖、水電解質(zhì)紊亂也是重要的并發(fā)癥。發(fā)生水電解質(zhì)紊亂 ,應(yīng)準確記錄出入量,定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)平衡情況,及時對癥處理。

3.2.5應(yīng)激性潰瘍[3]:若胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和大便呈柏油狀時,應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍出血,及時留取標本送檢.同時嚴密觀察生命體征,出血量少時,可用抑酸劑、止血劑的同時繼續(xù)給予鼻飼,溫度可降低。出血量大時,應(yīng)立即禁食,給予止血等對癥處理.

3.2.6口腔、鼻部潰瘍和糜爛:由于病人吞咽障礙不能經(jīng)口進食、口腔運動減少,長期置管可致口腔黏膜干燥,大量細菌繁殖,出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛。每日口腔護理2-3次,保持口腔清潔,有痰液、分泌物隨時吸出?？诖礁闪褧r涂潤唇膏。每天清潔鼻腔并更換膠布,長期置管鼻腔每天滴入石蠟油1滴,以減輕胃管摩擦力,防止鼻黏膜干燥糜爛。

4健康教育

患者家屬應(yīng)參與鼻飼護理全過程,針對病人及家屬的具體情況,采用有效的溝通技巧,將鼻飼管的目的、相關(guān)知識、操作技能及防范并發(fā)癥的方法和處理逐步對其家屬進行宣教,示范,出院前對其掌握程度進行評估,對其存在的問題以強化訓(xùn)練指導(dǎo)。家屬參與鼻飼營養(yǎng)護理有利于家屬掌握鼻飼護理知識,可減少病人鼻飼過程中胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生,有利于提高營養(yǎng)支持的效果.出院時管床護士只要對家屬交代出院后的膳食,便可以保證患者出院后鼻飼護理的正常進行,所以健康教育在防止并發(fā)癥方面具有重要作用。

5討論

綜上所述,我們通過選用型號、大小合適、較柔軟的胃管。價格經(jīng)濟便宜實惠的勻漿膳鼻飼營養(yǎng)液。對老年、昏迷、危重病人的灌注速度不宜過快,量不應(yīng)過多。誤吸后的處理,脫管、堵塞、口腔、鼻腔的正確護理,定期檢查血糖(糖尿病患者)、水電解質(zhì)平衡情況。通過有效的健康宣教,對防范長期鼻飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥取得了很好效果。正確給予鼻飼營養(yǎng)劑,有助于營養(yǎng)狀況的改善和健康的恢復(fù),加強預(yù)見性護理。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,及時正確有效的處理并發(fā)癥,使其發(fā)揮最大的營養(yǎng)支持作用,提高患者的生活質(zhì)量,減少患者痛苦。以系統(tǒng)化整體護理模式和家庭式做好長期留置鼻飼管病人的鼻飼護理和并發(fā)癥的防范。

參考文獻:

[1] 陸曉芳,李建萍,呂偉波.留置胃管致黏膜損傷及防護[J].護士進修雜志,2003,18(2):154-156.

[2] 董春輝,馬蘭軍.臥位高齡患者進餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討[J].中華護理雜志,2001,36(1):21-22.

[3] 王志紅,周蘭妹.危重癥護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:3.

(收稿日期2009-05-12)