潘彥康 黃 敏 劉裕恒

[提要] 目的 探討介入選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療急性動(dòng)脈破裂出血的價(jià)值。方法 研究分析31例臨床資料完整的急性動(dòng)脈出血,采用介入選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。所栓塞的動(dòng)脈包括左腎動(dòng)脈分支3例、右腎動(dòng)脈分支2例、肝右動(dòng)脈分支3例、胃動(dòng)脈分支12例、十二指腸動(dòng)脈分支4例、右髂內(nèi)動(dòng)脈分支5例、左髂內(nèi)動(dòng)脈分支2例。結(jié)果 1次栓塞后立即止血者26例,5例腎外傷破裂者術(shù)后1-2d血尿停止。結(jié)論 介入選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療急性動(dòng)脈破裂出血的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈破裂;栓塞;介入治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-056-02

Angio-intervention about selective artery embolization treatment for acute rupture of artery

PAN Yan-kang, HUANG Min, LIU Yu-heng

( Department of medical intervention, The center of medical Oncology, The People`s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 315700 Guangxi,China)

[Abstract] Objective To evaluate clinical efficacy of Angio-intervention about selective artery embolization treatment for acute rupture of artery. Methods Total 31 patients of acute rupture of artery, who with integrated clinical information, were treated with angio-intervention about selective artery embolization. The selective artery were: left renal artery branches(3 cases), right renal artery branches(2 cases), right hepatic artery branches(3 cases), gastric artery branches(12 cases), duodenal artery branches(4 cases), right internal iliac artery(5 cases), left internal iliac artery(2 cases). Results 26 cases of bleeding were ceased after the first embolization, 5 cases of hematuria (traumatic rupture of kidney) were ceased after the operation 1-2d. Conclusion Angio-intervention about selective artery embolization is one of effective treatments for acute rupture of artery.

[Key words] rupture of artery; embolization; intervention; treatment

動(dòng)脈破裂出血是臨床最危急疾病之一,傳統(tǒng)的治療方法是以外科手術(shù)為主,但由于某些部位的動(dòng)脈破裂出血或臟器損傷后手術(shù)止血難以徹底,或因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而可危及患者生命。近年來(lái)介入治療術(shù)的成熟,以及導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展和成熟,行超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可達(dá)到立即止血的目的,及時(shí)搶救患者生命。本組有31例急性動(dòng)脈出血者行介入超選擇性動(dòng)脈栓塞止血法療效佳良,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組31例,男25例,女6例,年齡6-65歲,平均34歲。高處墜落引起多發(fā)性骨折5例,外傷性腎破裂5例,原發(fā)性肝癌破裂大出血1例;胃、十二指腸潰瘍出血17例;其中有急性失血性休克5例;8例系急診立即行動(dòng)脈造影及栓塞治療,3例系外院手術(shù)后仍出血不止而行栓塞治療。

1.2手術(shù)方法

應(yīng)用菲利普H3000血管減影機(jī)。經(jīng)皮股動(dòng)脈以改良Selldingers穿刺插管技術(shù),將導(dǎo)管選擇性插至可疑出血?jiǎng)用}(如:雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腹腔干)進(jìn)行造影,了解出血原因、部位及血管形態(tài),明確出血部位的供血?jiǎng)用};以5F單彎導(dǎo)管或多功能導(dǎo)管選擇插管至出血?jiǎng)用}近端造影復(fù)核。在X線(xiàn)電視監(jiān)視下根據(jù)出血的部位、原因行靶動(dòng)脈栓塞或成形治療,栓塞后一定要重復(fù)造影證實(shí)止血效果滿(mǎn)意后結(jié)束操作。造影劑用楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的碘海醇。栓塞劑主要有明膠海綿、海綿條、彈簧圈和液體栓塞劑(如氰基丙烯酸正丁基脂)。本組栓塞的動(dòng)脈包括左腎動(dòng)脈分支3例、右腎動(dòng)脈分支2例、肝右動(dòng)脈分支3例、胃動(dòng)脈分支12例、十二指腸動(dòng)脈分支4例、右髂內(nèi)動(dòng)脈分支5例、左髂內(nèi)動(dòng)脈分支2例。

2治療結(jié)果

本組31例中經(jīng)1次栓塞26例得到立即止血效果,5例腎外傷破裂者手術(shù)后1-2d血尿停止。

3討論

近年來(lái),隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展和成熟,經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療已被用于多種疾病。如肝腎、盆腔、婦科等腫瘤的治療,其效果良好已被臨床普遍公認(rèn)[1-10]。但對(duì)急性動(dòng)脈破裂所致大出血患者,臨床由于受到傳統(tǒng)手術(shù)治療的影響,則較少直接進(jìn)行介入治療。外科對(duì)某些部位和臟器的止血常有困難或由于種種原因而不能手術(shù)止血,此時(shí)廣泛性出血可直接導(dǎo)致患者死亡。故尋找如何達(dá)到準(zhǔn)確止血而又無(wú)多大危險(xiǎn)及完整保留或盡可能保留出血臟器的正常功能,則仍是急救醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一,介入后經(jīng)導(dǎo)管對(duì)出血?jiǎng)用}的超選擇性動(dòng)脈栓塞治療則可完全達(dá)到上述要求[1-10]。從本組結(jié)果來(lái)看,無(wú)論是肝、腎、盆腔動(dòng)脈瘤破裂出血,用介入選擇性動(dòng)脈栓塞治療均能有效地控制出血。這不僅是急性動(dòng)脈引起大出血患者的一種急救措施,而且為進(jìn)一步手術(shù)治療提供了保證。

栓塞物的選擇及用量:栓塞物的選用對(duì)急性動(dòng)脈破裂出血后止血來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。急性動(dòng)脈破裂大多數(shù)情況下都應(yīng)盡可能保留原臟器的功能,因此,目前最常用的栓塞劑為明膠海綿顆?；蚓d條、彈簧圈和液體栓塞劑進(jìn)行栓塞。本組采用明膠海綿顆?；蚓d條、彈簧圈和液體栓塞劑進(jìn)行栓塞,效果良好。未見(jiàn)有活動(dòng)性出血及栓塞臟器的壞死等情況,說(shuō)明選用的栓塞劑是合理的。

文獻(xiàn)報(bào)道[8]骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞可有動(dòng)脈血栓形成、栓塞物返流致使其他器官組織栓塞、臀部缺血疼痛、膀胱壞死和神經(jīng)損害等并發(fā)癥發(fā)生。本組未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥。我們認(rèn)為選用合適栓塞材料,采用血管內(nèi)栓塞方法,操作時(shí)輕巧細(xì)心,以上并發(fā)癥多可避免。

本組栓塞的動(dòng)脈包括單側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、胃、十二指腸動(dòng)脈。栓塞腎動(dòng)脈時(shí)做健側(cè)腎血管造影,以明確能否作單側(cè)腎動(dòng)脈栓塞,如為先天孤立腎或健側(cè)腎功能?chē)?yán)重不全者,應(yīng)考慮用球囊做暫時(shí)性止血或其他治療方法。患者栓塞后一般無(wú)特殊不適,偶有低熱或中等發(fā)熱2-3d,單側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈臀上、下支栓塞者,有臀部缺血性疼痛表現(xiàn),但無(wú)皮膚壞死現(xiàn)象。一般經(jīng)對(duì)癥處理后很快減輕消失。本組病例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

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(收稿日期2009-05-26)