廖景光 梁艷容 吳慶歡 張耀深

[摘要] 目的 為了解廣州地區(qū)COPD合并肺部感染患者中細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及耐藥性變化規(guī)律。方法 按常規(guī)方法采集202例COPD合并肺部感染患者的痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析。結(jié)果 主要病原菌中革蘭陰性菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌,對亞胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素、頭孢他啶等敏感;革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,對萬古霉素等敏感。結(jié)論 2008年1-8月廣州地區(qū)COPD合并肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主,臨床治療需合理選用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺病;痰培養(yǎng);藥敏

[中圖分類號] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)06-032-02

臨床上常用的抗菌藥物百余種,不合理的應(yīng)用,導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥、治療的失敗、不良反應(yīng)的增多,其中細(xì)菌的耐藥和耐藥菌的播散,給醫(yī)院和社區(qū)環(huán)境造成嚴(yán)重危害。由于多數(shù)慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā),因而COPD合并肺炎出現(xiàn)的機(jī)率也較多。

革蘭陰性桿菌是慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者的一種重要病原菌,近年來,真菌及革蘭陽性球菌呈上升趨勢[1,2]。為了解廣州地區(qū)COPD合并肺部感染患者中細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及藥敏變化的情況,我們對2008年1-8月202例該類患者進(jìn)行了觀察和分析。

1對象與方法

1.1病例選擇

202例COPD合并肺部感染患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男131例,女71例,年齡38-82歲,平均(58.1±10)歲。

1.2痰標(biāo)本留取及病原菌確認(rèn)

清晨生理鹽水漱口3次后深咳痰,咯出深部痰立即送細(xì)菌室,經(jīng)直接涂片篩選為有效痰標(biāo)本后進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng);確定病原菌標(biāo)準(zhǔn):①連續(xù)2日以上晨痰細(xì)菌培養(yǎng)均為同一優(yōu)勢菌。② 一次咳痰標(biāo)本中細(xì)菌濃度≥l07cfu/ml。

1.3 藥敏試驗(yàn)及方法

所分離出的細(xì)菌采用K-B 藥敏紙片法,藥敏紙片為廣東省江門凱林公司產(chǎn)品,儀器是法國生物-梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32,判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NCCLS最新標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)控采用大腸埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及藥敏變化

202例COPD合并肺炎患者的痰標(biāo)本,檢出陽性為98例(48.5%),主要病原菌中大腸埃希菌(21.3%)、銅綠假單胞菌(15.2%)、肺炎克雷伯桿菌(8.1%)對亞胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素、頭孢他啶等敏感;革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌(4.0%)和表皮葡萄球菌(3.1%),對萬古霉素、亞胺培南/西司他丁、頭孢他啶及丁胺卡那霉素等敏感。

3討論

COPD是呼吸內(nèi)科的一種常見病,至今仍是困擾醫(yī)學(xué)界的重要疾病之一。關(guān)于COPD細(xì)菌學(xué)研究的問題,國外對COPD急性加重期患者,通過痰培養(yǎng)或保護(hù)性毛刷(PSB)取材的細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)主要細(xì)菌為流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉莫及銅綠假單胞菌[4-6]。而我們對202例COPD合并肺部感染患者行痰培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)主要病原菌為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌,以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌所占比例最高,而革蘭陽性菌,處于次要地位,其中主要是金黃色葡萄球菌。與近年文獻(xiàn)[7-9]報道相符,藥物敏感性表現(xiàn)以革蘭陰性菌對亞胺培南/西司他丁和丁胺卡那霉素的敏感性最高,頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦次之。本組實(shí)驗(yàn)痰培養(yǎng)陽性率為48.5%,較余國華報道的66.4%低[8]。本組結(jié)果顯示環(huán)丙沙星其敏感性在下降,細(xì)菌耐藥性在增高,也與文獻(xiàn)[7]報道的結(jié)果相似。

COPD合并肺炎患者中銅綠假單胞菌感染率高,原因是該菌廣泛存在于自然環(huán)境和人的消化道,COPD病人免疫功能下降及呼吸道纖毛功能受損,使該菌容易從咽部下行引起下呼吸道感染,而患者多數(shù)是老年人,長期抗感染治療有可能加重腎功能損害。因此治療時應(yīng)掌握菌群分布規(guī)律有利于正確選用抗生素,并注意抗生素使用的療程,避免耐藥菌的產(chǎn)生。

隨著大量廣譜抗生素的長期使用、耐藥菌株不斷增多,交叉耐藥及多重耐藥的出現(xiàn),使臨床抗感染治療帶來更大的困難。另外,由于COPD合并肺炎患者有以下特點(diǎn):① COPD患者病程長,需各種抗生素治療;②慢性氣道炎癥致局部防疫機(jī)制破壞;③營養(yǎng)狀態(tài)差,或因治療需要而長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑致機(jī)體全身免疫功能下降;④接受一些侵入性的診療操作(口咽部吸痰、纖維支氣管鏡檢查、氣管插管或切開等)。這些因素使口咽部寄生菌進(jìn)入支氣管肺內(nèi),從而導(dǎo)致各種致病菌或機(jī)會致病菌明顯增加,使革蘭陰性菌躍為首位。因此,COPD合并肺炎患者在痰培養(yǎng)結(jié)果未出來前,應(yīng)考慮病原菌以銅綠假單胞菌、腸桿菌屬及肺炎克雷伯桿菌為主,首選抗革蘭陰性菌的藥物,如亞胺培南/西司他丁、丁胺卡那霉素、頭孢他啶等。

綜上所述,2008年1-8月廣州地區(qū)COPD合并肺部感染患者主要以革蘭陰性菌為主,病原菌以大腸埃希菌、綠膿桿菌、克雷伯菌較為常見,而且患者多為老年人,臨床治療需有效、合理地使用抗菌藥物,必要時根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。

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(收稿日期2009-05-18)