洑有娟

[摘要] 目的 為了減少PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎。方法 選擇2007年4 月-2009 年3 月我科對(duì)77例腫瘤病人置入PICC導(dǎo)管的患者,對(duì)PICC置管術(shù)引起的機(jī)械性靜脈炎用不同方法送管的觀察。結(jié)果 14例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎,其中: 6例發(fā)生于用普通的帶有滑石粉的手套置管, 鑷子置管4例,不用滑石粉的手套置管4例。結(jié)論 為了減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,可選用不帶有滑石粉的手套送管,最大限度的減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] PICC置管;送管方式;機(jī)械性靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R543[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-030-01

外周中心靜脈導(dǎo)管(簡稱PICC)是經(jīng)外周置入中心靜脈的導(dǎo)管,其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3 處,具有穿刺危險(xiǎn)性小,成功率高,安全且留置時(shí)間長,易于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)[1]。但因?qū)Ч芙?jīng)肘部靜脈至中心靜脈,置入的導(dǎo)管較長,易造成導(dǎo)管對(duì)靜脈管壁的損傷,引起機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,在置管期間, 靜脈血管內(nèi)膜易受到某些機(jī)械因素的刺激而發(fā)生炎癥反應(yīng),是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一。我科于2007年4 月-2009 年3月對(duì)77例腫瘤化療病人置入PICC導(dǎo)管患者的資料進(jìn)行分析, 并探討用不同方式送管對(duì)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的影響。

1臨床資料

1.1材料

采用 Groshongm式(美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式) PICC,規(guī)格4Fr。此導(dǎo)管采用醫(yī)用硅膠材料,相容性極佳,最長可留置一年。

1.2一般資料

2007年2 月-2009 年3 月我科對(duì)77例腫瘤化療病人置入PICC導(dǎo)管,其中14例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。男51 例,女26例,年齡26-68歲。經(jīng)肘部靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺行中心靜脈置管,置管成功并保留導(dǎo)管,輸液通暢。

2方法

送管前均用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管的內(nèi)外進(jìn)行了預(yù)沖洗,第1組方法用普通的帶有滑石粉的手套,但對(duì)手套在送管前予以生理鹽水的沖洗30例,第2組方法鑷子送管17例,第3組方法用不用滑石粉潤滑的手套送管30例,其他步驟均相同。

根據(jù)第 2版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及條索狀改變。

3結(jié)果

不同送管方式致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率見表1。

本組77例 PICC置管中共發(fā)生靜脈炎14例,其中6例發(fā)生用普通的帶有滑石粉的手套送管, 鑷子送管4例,不用滑石粉的手套送管4例。

4討論

第一組戴有滑石粉的手套,再怎么用生理鹽水沖洗,依然會(huì)有殘留,在送管時(shí)由于黏附在管壁上的滑石粉對(duì)血管壁造成摩擦而產(chǎn)生機(jī)械性的靜脈炎。第二組用鑷子送管,但力度無法很好的控制和送管時(shí)對(duì)于前端受阻時(shí)感覺的靈敏度會(huì)有影響,因我們操作者無法很好控制力度,故只實(shí)行了17例便停止用此方法。第三組戴不用滑石粉的手套,對(duì)于前兩者的弊端可以去除,雖然在戴的過程中可能稍有不順暢點(diǎn),但總的來說利大于弊。由結(jié)果看來,用第三組方法可以有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述,雖然機(jī)械性靜脈炎還受血管條件、病人情緒、穿刺技術(shù)等諸多因素的影響,但筆者認(rèn)為在送管時(shí)應(yīng)選擇不用滑石粉的手套送管,最不可取的為鑷子送管的方法,這也是有效減少機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的一個(gè)方面。

參考文獻(xiàn):

[1] 魏娟,曹亞紅,陳秀敏,等.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):40.

[2] 殷磊,于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M ]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999: 256.

(收稿日期2009-05-26)