謝春華 石少權(quán) 楊光偉 曾慶安 劉星偉

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤放療科,廣東 珠海 519000;4.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院普外科,廣東 珠海 519000)

[摘要] 目的 探討中間型軟組織腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素,放射治療對其復(fù)發(fā)的影響。方法 回顧性分析16例中間型軟組織腫瘤診治過程及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 隨訪3年,目前1例復(fù)發(fā)死亡,其他15例無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 對中間型軟組織腫瘤認(rèn)識不足,手術(shù)切除不徹底,擴(kuò)大根治不規(guī)范,術(shù)后未行放射治療是其復(fù)發(fā)的預(yù)后因素。

[關(guān)鍵詞] 中間型;軟組織腫瘤;復(fù)發(fā);手術(shù)方式;放療

[中圖分類號] R738.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]1004-8650(2009)06-026-02

A search for the radiotherapy to middle soft tissue tumor

XIE Chun-Hua1,SHI Shao-Quan2,YANG Guan-Wei3,ZEN Qin-An4﹡,LIU Xin-Wei4

[Abstract] Objective To search for the courses of the middle soft tissue tumor treated recurs, the article discussed the factors of recur, and the radiotherapy influences.Methods The review analysised process of diagnosis and the recurs situation of 16 cases with middle soft tissue tumor.Results 15 patients received routine widespread excision methods and added partial radiotherapy, all of them were no recured after 3 years followde-up visit. Conclusion The recurs factors probably were: the the knownages insufficiency to the Middle soft tissue tumor, the surgery excises for the first time is not thorough, the expansion permanently cures not standard; has not accepted the radiotherapy after surgical department excises.

[key words] middle soft tissue tumor;recurs;the surgery way;radiotherapy

中間型軟組織腫瘤是一種少見的臨床腫瘤,發(fā)病率比較低,大約占腫瘤發(fā)病率的3%-6%;但近年來發(fā)病率有增高的趨勢,所以逐漸被腫瘤?？漆t(yī)師所重視。本文通過對我科2006年10月-2008年10月收治的16例中間型軟組織腫瘤病人的治療方式進(jìn)行分析,結(jié)合放療后3年隨訪,探討導(dǎo)致中間型軟組織腫瘤放射治療的療效和預(yù)后因素。

1對象與方法

1.1病例選擇

2006年10月-2008年10月我院收治了五種類型的中間型軟組織腫瘤[2],共16例患者,均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。患者的一般情況見表1。

1.2放療技術(shù)

全部患者采用直線加速器放射治療,一般在手術(shù)傷口完全愈合拆線后1-2周內(nèi)開始施行放射治療,8例常規(guī)外照射,照射野包括CT或MRI所示腫瘤床外3-5cm的范圍或手術(shù)切緣外>2cm的范圍[3],在X線模擬定位機(jī)上定位,分割劑量DT=2Gy,先用X線對穿野等中心照射或切線野照射,然后根據(jù)腫瘤深度選用6-12MeV電子線單野照射總劑量DT=50-60Gy。對術(shù)后復(fù)發(fā)不能廣泛切除的腸系膜纖維瘤病患者則全程采用三維適形放療,先在治療定位床上用真空墊做好體模固定器,在體表設(shè)立定為標(biāo)志,然后用16層螺旋CT定位掃描,層厚3mm,并將圖像數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳給TPS,勾畫腫瘤靶體積GTV和危器官位置,使用6MV-X線,采用非共面三個(gè)野照射,并進(jìn)行優(yōu)化,使其達(dá)到靶區(qū)劑量的要求,首程分割劑量為2Gy,三野權(quán)重分配為0.250、0.375、0.375,DT=38Gy時(shí)進(jìn)行縮野,再次改變機(jī)架角度,并改分割劑量為2.5Gy,權(quán)重分配為0.300、0.400、0.400,推量至50Gy。

2結(jié)果

16例放療后至今時(shí)間分別為2個(gè)月(腸系膜纖維瘤病)、8個(gè)月、10個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月、18個(gè)月、21個(gè)月、25個(gè)月、36個(gè)月,目前1例復(fù)發(fā)病死亡,其他15例無一例復(fù)發(fā)。放射后并發(fā)癥在臨床上最常見的是局部纖維化、皮膚潰瘍、感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等,發(fā)生率約30%-40%,其與放療總劑量,分次劑量,手術(shù)次數(shù)有密切關(guān)系。我科8例患者無放療后并發(fā)癥發(fā)生,僅1例因部分腸管在照射野內(nèi),有輕度腹瀉,對癥處理很快好轉(zhuǎn)。

3討論

長期以來人們的概念是腫瘤非良即惡,對一些病理形態(tài)好而術(shù)后極易復(fù)發(fā)的中間型軟組織腫瘤缺乏認(rèn)識,中間型軟組織腫瘤具有浸潤性生長,沿脂肪及肌間隙呈偽足樣蔓延的特點(diǎn),單純手術(shù)治療有很高的復(fù)發(fā)率,大約40%-60% 腹壁外和腸系膜纖維瘤病復(fù)發(fā)率高達(dá)90%[4]。我科9例病人有4例為術(shù)后復(fù)發(fā)者,其中外院3例,其手術(shù)僅有2cm的安全范圍,Pappo等[5]認(rèn)為手術(shù)應(yīng)有3cm的安全范圍,但即使切緣陰性,也只有67%的局部控制率,推薦術(shù)后行放療。我們認(rèn)為廣泛切除術(shù)+局部放射治療才是中間型軟組織腫瘤治療的最佳選擇,手術(shù)切除范圍距腫瘤邊緣應(yīng)3-5cm,而腹壁外纖維瘤病有在體表深部肌肉內(nèi)廣泛侵潤的特點(diǎn),應(yīng)以5cm為標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后要常規(guī)行局部放療,我科8例放療后至今8個(gè)月-3年,目前尚無一例復(fù)發(fā)。Ballo等[6]報(bào)道手術(shù)+放射治療,10年局部控制率可達(dá)95%,建議劑量應(yīng)達(dá)到60Gy。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為60Gy以上并不能增加治愈率,反而可能引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是兒童和青少年,腫瘤生長在長骨骨骺者,總劑量DT<50Gy,避免引起生長遲緩和畸形。

中間型軟組織腫瘤大多發(fā)生于軀干和四肢軟組織內(nèi),位置較表淺,關(guān)于放射治療技術(shù)方面我們的體會是采用直線加速器所產(chǎn)生的X線和線混合照射,放療效果好,計(jì)量分布均勻,皮膚反應(yīng)小,對于像皮膚隆突性纖維肉瘤或血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等表淺部位的腫瘤,首先采用6MV X線切線照射DT=30-40Gy,再利用線照射DT=20-30Gy,能夠明顯減少皮膚反應(yīng),如果采用線單野照射50-60Gy,皮膚將發(fā)生破潰,并且劑量分布亦不均勻。對肢體的腫瘤,在照射范圍內(nèi)必須留1cm以上正常組織不被照射,以避免隨后帶來的淋巴引流障礙引起的肢體水腫及功能障礙,如果能采用切線照射,則首選之,能更好的保護(hù)肢體功能。對肢體的腫瘤,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位固定的重要性,合理選擇模具,支撐物等,要求每天都能重復(fù)一個(gè)體位,以確保放療計(jì)劃能得到精確的執(zhí)行。

總之,放射治療是防止中間型軟組織腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對這類腫瘤的認(rèn)識,首次治療時(shí),切除范圍應(yīng)距腫塊邊緣3-5cm,基地切切除充分,要向下潛行3cm,切緣及基地應(yīng)無癌組織殘留。術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行放療,徹底根治腫瘤周圍的亞臨床病灶,防止局部復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn):

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[3] 殷蔚伯,谷先之. 腫瘤放射治療學(xué).2002年第三版. 北京:北京醫(yī)科大學(xué), 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.

[4] 武忠弼.中華外科病理學(xué). 上中下三卷, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:8.

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experience at St Jude Children`s Horpital[J]. Pediatr Hematol Oncol,1997,14:563-568.

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(收稿日期2009-03-18)