高　潔

2009年5月11日中午12時，中國衛(wèi)生部確認：包某某感染了甲型H1N1病毒。6年前的SARS，讓毫無準備的中國付出了慘痛代價。2009年，面對同樣是發(fā)于春夏之交的疫情威脅，我們能否交出一份滿意的考卷?

6年前的那場疫情至今讓人心有余悸。源于中國的SARS病毒感染了世界，5327人被確定為非典或疑似患者，349人因此死亡。

當時中國的某些官員則在花大力氣隱瞞疫情。當SARS病毒在北京蔓延時，時任市長的孟學農仍宣稱“可以放心來京旅游”。這名本有著大好前途的部級官員與時任衛(wèi)生部部長的張文康，之后因此被卸職。“這些教訓，促進了中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系和疾病預防控制體系的升級?！币晃会t(yī)學專家表示。

中國衛(wèi)生管理體制曾長期沿用前蘇聯(lián)模式。這是建立在計劃經濟體制之上的，政府大包大攬，國家和國有、集體醫(yī)院承擔完全責任。1998年，美國疾病預防控制中心(CDC)模式被引入中國，上海市率先成立了CDC—1988年，甲肝大流行感染了30萬上海人。而2003年，上海的SARS感染者只有幾例。

2000年，衛(wèi)生部肯定了這個模式，并從省到縣先后成立CDC。這個機構的主要職能包括：制定全國疾病控制和預防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生檢測和預警、突發(fā)事件應對，還包括公共衛(wèi)生專業(yè)人員培養(yǎng)。

但中國人“重治療、輕防疫”的觀念在SARS之前，從未得到改變。衛(wèi)生部副部長王隴德曾對媒體表示：“一個省長跟我說，SARS以前我們就不知道CDC是個什么單位，之后才知道這個單位是干什么的，是值得重視的?！?/p>

國家發(fā)展改革委有關負責人表示，從2003年底開始，突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系建設正式啟動。大量資金被投入到中心城市之外，重點是改造中西部省市縣三級傳染病醫(yī)院和緊急救援中心。這次總投資達到了114億元，共支持2306個項目建設，3年完成。

2003～2005年，中央財政又安排了公共衛(wèi)生專項資金92億元，用于支持突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系、疾病信息網絡體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系、疾病預防控制體系建設和重大疾病預防控制工作。2006年，公共衛(wèi)生體系建設的投入被進一步加大，中央財政安排公共衛(wèi)生專項資金51億元。

在巨資的保障下，2006年底，衛(wèi)生部宣布中國疾病防控體系“基本建成”，疫情信息報告系統(tǒng)更是發(fā)揮了重要的作用。

“中國的傳染病疫情直報系統(tǒng)，目前已覆蓋全國95％的縣和70％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，報告速度由過去的近1周提高到現(xiàn)在的0.8天?！比涨?，全國政協(xié)委員、CDC首席專家邵一鳴說，“可以有把握地說，中國已經建成了領先世界的疫情直報系統(tǒng)?！?/p>

這套系統(tǒng)保證了傳染病信息的快速傳遞，包括狂犬病、麻疹、破傷風、甲肝等37種法定傳染病。

“信息及時的公開對全社會來防控疾病有舉足輕重的作用。”北京佑安醫(yī)院院長助理、新聞發(fā)言人金榮華說，“首先，把你知道的東西科學地客觀地公開地告訴大家，大家不會因為謠言和其他的誤傳而恐慌到極點；第二，把這些告訴大家，有風險溝通的味道?！?/p>

甲型H1N1流感確診病例已超過4000例，波及的國家和地區(qū)接近上百個，病毒學家卻認為，盡管目前疫情還沒有得到控制，但出現(xiàn)2003年SARS疫災的可能性卻幾乎沒有。這正是得益于我國目前的公共衛(wèi)生安全防護系統(tǒng)的建設。

當前對公共衛(wèi)生安全防護的理解已不再局限于某一個國家和某一級政府，而已全球化。如何提高認識，加強引導，擴大宣傳，普及知識，使民眾既不失措恐慌，也不漠然輕視，以積極科學的態(tài)度對待突如其來的疫情，是應對類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件亟待關注的重點

由于地區(qū)和認知程度的差異，國內許多民眾對公共衛(wèi)生安全防護的認識仍然亟待提高：一是對公共衛(wèi)生安全防護的科普知識了解有待加強，二是認為公共衛(wèi)生安全是政府部門和醫(yī)療機構的事，與己關系不大，三是個人自我防范。意識薄弱和應急反應紊亂等。

我們需要拿出切實有效的對策措施，不斷強化衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構和普通民眾對公共衛(wèi)生防護必要性、迫切性和重要性的認識。其一，政府衛(wèi)生部門要把公共衛(wèi)生安全防護放在衛(wèi)生工作的首位：其二，各級醫(yī)療機構要加強傳染病疫情監(jiān)測和治療，變“等病人”為“找病人”；其三，人民群眾要提高思想認識和自我保護意識，變“治病為主”為“防病在先”。

目前。如何提高認識，加強引導，擴大宣傳，普及知識，使民眾既不失措恐慌，也不漠然輕視，以積極科學的態(tài)度對待突如其來的疫情，是應對類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件亟待關注的重點。

實際上，當前對公共衛(wèi)生安全防護的理解已不再局限于某一個國家和某一級政府，而已全球化。因為，隨著國際交往的日益增多，某些公共衛(wèi)生突發(fā)事件影響的絕不僅僅是某一地區(qū)或國家的利益，可謂觸一發(fā)動全身。而千百年來一直困擾人類的各種傳染病性疾病帶來的公共衛(wèi)生安全危機，仍然還是嚴重威脅著人類健康和生命的重要因素。這些都給現(xiàn)行的公共衛(wèi)生行政管理體制、運行機制乃至公共衛(wèi)生體系帶來新的嚴峻課題。

雖然，國際上對公共衛(wèi)生安全防護所采取的具體措施各不相同，但堅持“預防為主、防治并舉”的思想相對一致。美國防范大規(guī)模流行性傳染病的法律除聯(lián)邦法律外，還有州、縣等地方性法律法規(guī)。規(guī)定特別強調，醫(yī)生要將本地已知或疑似傳染病病例在24小時內報告給縣衛(wèi)生部門，縣衛(wèi)生部門則應向州“衛(wèi)生和環(huán)境控制部”報告所有傳染病例。在法國，國家傳染病防治體系是建立在“強制申報”、“死亡統(tǒng)計”、“國家傳染病防治中心”、“監(jiān)測網絡”基礎之上的。運行可靠的預防措施確保了許多國家百年來未出現(xiàn)暴發(fā)性傳染病的大規(guī)模流行。

我國自新中國成立以來就開始關注公共衛(wèi)生安全問題，國家也先后制定過多部法律來保護環(huán)境、預防疾病和促進健康?？v觀我國政府公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程，國民人均壽命不斷延長、新生兒死亡率不斷降低、傳染病發(fā)病率不斷減少、慢性非傳染性疾病得到有效控制等等，都彰顯出以人為本、服務民生、科學發(fā)展的理念。我國明確提出在“十一五”期間，要逐步建立健全中央、省、市(地)、縣四級衛(wèi)生應急工作管理體系，并建立完善衛(wèi)生應急管理投入機制，不斷改善工作條件，為有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，維護人民群眾健康，提供切實有力的保障。

然而，由于地區(qū)和認知程度的差異，國內許多民眾對公共衛(wèi)生安全防護的認識仍然亟待提高：一是對公共衛(wèi)生安全防護的科普知識了解有待加強。在尊重科學、崇尚科學的今天，在一些地方，人們對疾病的診治仍有誤區(qū)，存在有病不找醫(yī)生看、小病不到醫(yī)院看的現(xiàn)象，

這在西方發(fā)達國家是極少見的。二是認為公共衛(wèi)生安全是政府部門和醫(yī)療機構的事，與己關系不大。其實，既然是公共衛(wèi)生，涉及每一個公民，就需要全民去積極參與。2003年的SARS流行，對民眾就是一次嚴峻的考驗，由于政府干預得力，群眾參與度高，使得我國抗擊SARS取得巨大成功。三是個人自我防范意識薄弱和應急反應紊亂，容易擴大公共衛(wèi)生安全事件的負面影響。從一些傳染病流行失控事件上看，都突出反映民眾的自我防范意識不強。一件公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，往往需要政府文件和媒體報道才會引起重視：但與之相反，有些人又走向另一個極端，也就是說反應過度。這些現(xiàn)象說到底還是缺乏對公共衛(wèi)生常識的正確認識。

為此，我們需要拿出切實有效的對策措施，緊扣公共衛(wèi)生防護各個環(huán)節(jié)，不斷強化衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構和普通民眾對公共衛(wèi)生防護必要性、迫切性和重要性的認識。

其一，政府衛(wèi)生部門要加大督導力度，把公共衛(wèi)生安全防護放在衛(wèi)生工作的首位。要針對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生安全事件，實施周密部署，制定預案，明確責任，落實措施，不間斷加強組織領導和監(jiān)督檢查，堅持做到有效預防、有效控制、防治結合；要強化對重大傳染病疫情、不明原因疾病和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，不斷完善傳染病疫情網絡直報系統(tǒng)；要主動與宣傳、教育、農業(yè)、檢驗檢疫、交通運輸?shù)炔块T加強溝通與協(xié)調，建立健全部門間聯(lián)防聯(lián)控工作機制。各級衛(wèi)生部門要本著對廣大人民群眾生命健康安全高度負責的精神，及時準確地做好傳染病疫情信息發(fā)布工作，提高衛(wèi)生工作的透明度，確保人民群眾的知情權和參與權；要采取多種形式，全面科學地宣傳和普及傳染病防治知識，提高人民群眾的自我防護意識。充分發(fā)揮各新聞媒體的作用，正面宣傳和輿論引導，及時消除謠言，維護社會穩(wěn)定。

其二，各級醫(yī)療機構要加強傳染病疫情監(jiān)測和治療，變“等病人”為“找病人”?！瓣P口前移”是醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展方向。具體地講，就是醫(yī)療機構不僅要關注疾病，更要關注健康；不僅要關注醫(yī)院，更要關注社區(qū)；不僅要關注高、精、尖的科學研究，更要關注大眾的醫(yī)學科學知識的普及；各級醫(yī)療機構在其職能上既要強調大衛(wèi)生的觀點，又要在行使職能時有所側重。大醫(yī)院要做好承上啟下的作用，積極發(fā)揮其對下級醫(yī)療機構的指導幫助作用，積極向政府和衛(wèi)生行政管理部門建言獻策、提供依據。各中小醫(yī)院要有公共衛(wèi)生非小事的觀念，深入社區(qū)、街道、居民點，把更多的精力放在為民眾防病保健上，在“防”與“保”上發(fā)揮自己的職能作用。

其三，人民群眾要提高思想認識和自我保護意識，變“治病為主”為“防病在先”。公共衛(wèi)生安全既是各級政府和衛(wèi)生部門工作的重點，也是全社會每個人關注的重點。要相信科學、崇尚科學、學習科學，任何盲目的、非科學的保健、防病和治病的行為，不僅會給個人帶來精神、肉體和經濟上的損失，也是對國家有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。廣大民眾一定要學會判別真?zhèn)慰茖W的能力，要聽黨和政府的聲音，要聽主流醫(yī)學人士的聲音，不要為不良和虛假信息所迷惑；要建立保健大于預防、預防大于治療的新型生命質量意識：要積極參與公共衛(wèi)生事業(yè)。任何個人在國家乃至全球公共衛(wèi)生事業(yè)中，絕對不是被動地接受保護，只有積極主動參與，才能提升宏觀的防范和應急水平，才能使個人身心健康和生命安全得到最大保障。