譙亞玲

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0070-01

本文采用B型超聲常規(guī)普通探頭（2.5～5.0MHZ）經(jīng)體表查，對(duì)1987～2005年我院108例異位妊娠患者進(jìn)行了超聲圖像觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組108例中，回族15例，藏族45例，漢族58例；年齡18～５１歲，平均３４歲。本組病例停經(jīng)25～55 d，平均48 d。本組患者均經(jīng)超聲檢查，常規(guī)探測(cè)子宮及附件，記錄以下內(nèi)容：①子宮內(nèi)膜厚度是否存在假孕囊；②附件包塊位置，性質(zhì)；③腹腔積液量，性質(zhì)。全部病例經(jīng)B超檢查定位、手術(shù)治療、病理檢查確診。

2 結(jié)果

所有病例盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有胚囊回聲或不規(guī)則混合性占位及盆腔游離液體，其中5例在盆腔左或右側(cè)探及胎囊、胎芽及原始心管博動(dòng)回聲；３例子宮（宮內(nèi)環(huán)）一側(cè)探及胎盤(pán)、羊水、胎心、胎動(dòng)聲音；3例患者第1次檢查時(shí)尿HCG（+），B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，1周后復(fù)查探及胎囊回聲；２例宮腔內(nèi)有不規(guī)整回形無(wú)回聲區(qū)，位于宮腔中央，無(wú)著床處形成的高回聲斑，1周后消失，子宮一側(cè)見(jiàn)混合性占位及后穹隆積液。

3 討論

孕卵在子宮外著床發(fā)育，稱(chēng)異位妊娠，即宮外孕，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占95%。輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管壁薄，孕卵著床于肌層后破壞微血管而引起出血，發(fā)展到一定階段可引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠6～12周，完全流產(chǎn)時(shí)整個(gè)胚囊排入腹腔，出血少；而不完全流產(chǎn)時(shí)部分絨毛仍附著于管壁，出血不止，一方面形成輸卵管血腫；另一方面絨毛繼續(xù)侵蝕輸卵管組織，反復(fù)出血流入腹腔后形成輸卵周?chē)[。出血量多時(shí)盆腔積血，甚至引起休克。輸卵管破裂則常發(fā)生在妊娠8～12周，峽部妊娠發(fā)生較早，在妊娠６周左右；而間質(zhì)部妊娠較晚，常在妊娠３～４個(gè)月。無(wú)論輸卵管妊娠破裂或不完全流產(chǎn)，有時(shí)經(jīng)過(guò)常期反復(fù)的內(nèi)出血，在盆腔內(nèi)形成包塊。以后雖孕卵死亡，內(nèi)出血停止，但血塊機(jī)化變硬，與周?chē)M織器官粘連，包塊久不消退，稱(chēng)陳舊性異位妊娠。

臨床上，患者有停經(jīng)史、腹痛、下墜感，不規(guī)則陰道出血。婦科檢查陰道內(nèi)有少量出血，后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛為輸卵妊娠的重要特征之一。

異位妊娠的B超診斷首先要排除宮內(nèi)孕，因?yàn)閷m內(nèi)、宮外同時(shí)受孕極為罕見(jiàn)。在評(píng)價(jià)宮內(nèi)容物時(shí)要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊與妊娠囊的區(qū)別為：①假妊娠囊多位于子宮中央，因該回聲來(lái)自伴有血液的蛻膜反應(yīng)；②假妊娠囊呈單環(huán)狀暗區(qū)，而妊娠囊多為雙環(huán)狀雙重蛻膜暗區(qū)。

附件混合性腫塊的存在是診斷異位妊娠的關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有胚芽回聲及心管搏動(dòng)時(shí)即可做出診斷，但此現(xiàn)象較為少見(jiàn)。異位妊娠因破裂口反復(fù)出血而形成腫塊與周?chē)M織相連，聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一，分布不一的雜亂光團(tuán)，并可見(jiàn)盆腔積液，為異位妊娠診斷的一個(gè)有力證據(jù)。