李 姝
【關(guān)鍵詞】中藥;量效關(guān)系
【中圖分類號】R942
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-03-0061-02
臨床中藥處方用量,是指中藥飲片在臨證處方中的份量,即處方中每一味藥之稱量,它包括飲片的重量、數(shù)量、容量等。臨床中藥處方稱量與藥房實(shí)際調(diào)配“量”之質(zhì)量,直接影響中醫(yī)臨床療效。臨床醫(yī)生和藥房調(diào)配人員均應(yīng)引起高度重視。
在中醫(yī)處方中,每味藥物的劑量具有嚴(yán)格的“君、臣、佐、使”內(nèi)涵,其用量有一個由量變到質(zhì)變的特殊性能,即中藥的量效關(guān)系,中醫(yī)臨床療效的高低與每味藥物的“量”與“質(zhì)量”有密切關(guān)系,即處方中每味中藥的稱量與實(shí)際調(diào)配量是否一致。
縱觀歷代醫(yī)案,對同一患者,或同一處方,甲醫(yī)用之無效,乙醫(yī)對其中某味藥物的用量稍加增減,臨床療效立顯。已故中醫(yī)專家岳美中說“中醫(yī)不傳之秘在于用量”。臨床中藥用量和藥房調(diào)配質(zhì)量,決不可隨心所欲。藥房調(diào)配量與處方標(biāo)量誤差太大,輕則影響療效,重則用藥量致變造成“藥源性疾病”的發(fā)生。從所周知,臨床醫(yī)生臨證處方,為了藥到病除,盡快解除患者病痛,常常因求一味藥物的準(zhǔn)確用量斟酌再三方能下筆定量,因?yàn)橥晃端幬?,劑量大小不同則臨床效量不同。用量不達(dá),則功效難求;用量過大,則會導(dǎo)致克伐人體正氣,得其所反,甚則造成新的藥源性疾病。只有恰倒好處,方能收到預(yù)期效果。
在中藥處方中,藥物間相互依存,相互生化,相互制約,相互促進(jìn),并受其量變的影響。每一味藥物都存在量變的影響。每一味藥物都存在由量變到質(zhì)變的可能性。在藥房處方調(diào)配中,認(rèn)為量多一點(diǎn)少一點(diǎn)無所謂,調(diào)配處方隨意,誤差過大,沒有“量”與“質(zhì)”的概念?;蛲粡?zhí)幏蕉鄤r,每劑之間的分量誤差很大,這種現(xiàn)象和工作作風(fēng)直接影響中醫(yī)臨床療效,影響人們對中醫(yī)的信任度,從某種程度上說,影響了中醫(yī)藥學(xué)的生存與發(fā)展。
如常用中藥柴胡,《藥品化義》“柴胡若多用二三線,能祛散肌表,屬足少陽膽經(jīng)藥,治寒熱往來,瘧疾,除潮濕。若少用三四分,能升提下陷,在補(bǔ)中益氣湯中,提元?dú)舛粜_(dá)參芪以補(bǔ)氣”。熟地,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“凡下焦虛損,大便滑泄,服他藥不效者,單服熟地可止泄。然后日用四五兩煎濃湯服之亦不能作悶,少則無效?!睆堝a認(rèn)為“熟地少用則作悶,多用則不悶”。白芍,《岳美中醫(yī)話集》“通過臨床觀察,白芍用量若在30g以上,對大量吐血的確有較好的止血效果”。連翹,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“連翹諸家皆專攻其發(fā)汗,而以治外感風(fēng)熱,用一至二兩,必能發(fā)汗,且其發(fā)汗之力甚柔和,又甚綿長”。厚樸“諸家多謂其誤服能脫元?dú)狻?,?dú)葉香巖謂:“多用則能破氣,少用則通陽,誠為確當(dāng)之論。紅花,《藥品化義》“紅花善通利經(jīng)脈,為血中氣藥,能瀉而不能補(bǔ),各有妙義。若多用之三四錢,則過于辛溫,使血走散……,若少用七八分,以疏利肝氣,以助血海,大補(bǔ)血虛,此其調(diào)暢而和血也;若只用二三分,入心以養(yǎng)心血,解散心經(jīng)郁火,令血調(diào)和,此其滋養(yǎng)血而生血也”?,F(xiàn)代中醫(yī)臨床上認(rèn)為紅花多用活血、破血,少用則清熱解毒。大黃,本是瀉下藥,但用量過小,非但不會致瀉,反而起到收斂作用。試想,臨床醫(yī)生欲取大黃收斂之功,藥房調(diào)配不是嚴(yán)格按照處方稱量,而以手代秤,或超過正常誤差,用量過大,導(dǎo)致瀉下,豈不誤人。大戟、芫花、甘草等,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),其毒性程度完全與甘草所用劑量有關(guān)。
《傷寒論》中桂枝湯,桂枝加桂湯,桂枝加芍藥湯,三方所用藥物完全相同,只是藥物劑量變化。桂枝湯原方加大桂枝用量即變成桂枝加桂湯,所治之證由原來的治營衛(wèi)不和陰陽失調(diào)變?yōu)橹委煴茧唷9鹬υ降陌咨謩┝吭黾右槐稌r為桂枝加芍藥湯,目的在于緩急止痛,主治病證變?yōu)樘柌≈節(jié)M疼痛。
《金匱要略》中的厚樸三物湯,厚樸大黃湯,《傷寒論》中的小承氣湯,上三方同是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥物,區(qū)別在于改變?nèi)端幬锏膭┝慷?,而所起的臨床作用與適應(yīng)癥迥然不同。藥物由量變到質(zhì)變,量效關(guān)系何其鮮明。厚樸三物湯重用厚樸,主要在于行氣除滿;小承氣湯重用大黃主要在于攻下:厚樸大黃湯重用厚樸、大黃,主要在于治療痰飲結(jié)實(shí),有開痞滿通大便之功效??梢娕R床雙向作用之特點(diǎn)和微妙之處,在于中藥量效關(guān)系之奧妙。
在中醫(yī)臨床工作中,臨床醫(yī)師處方定量深思熟慮,中藥調(diào)劑人員要遵照《處方管理辦法》千萬謹(jǐn)慎,遵照處方藥物標(biāo)量準(zhǔn)確調(diào)配,特別是一張?zhí)幏蕉鄤┓至恳Q量準(zhǔn)確,切切不可隨心所欲。稱量(分量)不準(zhǔn),影響中醫(yī)臨床療效,損譽(yù)中醫(yī)藥學(xué)。《太平圣惠方》云“凡合和湯藥,務(wù)在精專……修治合度,分兩無差,病無不愈”?!胺謩┎钍猓m有療疾之名,永無必愈之效”。古人尚知如此,我輩更應(yīng)該高度重視之,切切不可小視之。