張竹華

【關鍵詞】循證護理；急性胰腺炎

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0049-02

循證護理(evidence basednursing，EBN)是隨著循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的。已作為21世紀護理發(fā)展的方向，逐步運用于臨床護理實踐。循證護理又稱為實證護理，護理人員在臨床護理中以解決臨床問題為出發(fā)點，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好的證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結果。以指導護理實踐的理論和方法［1］。

急性胰腺炎是外科急腹癥之一，具有臨床表現(xiàn)復雜，癥情重，并發(fā)癥多等特點，近年來，發(fā)病率呈逐年增加趨勢［2］,已引起廣大臨床工作者的重視，由于對急性胰腺炎病理生理的研究深入，非手術保守治療已取得顯著療效。2006年12月～2008年10月，我科運用循證護理方法對32例急性胰腺炎非手術治療患者進行護理，減輕患者痛苦，縮短病程，防治并發(fā)癥，促進患者康復，保證了護理質(zhì)量，提升了護理人員?？萍膊∽o理的技術水平。

1 一般資料

患者32例，均為非手術治療。均符合急性胰腺炎診斷標準，男14例，女18例，年齡29～61歲，誘發(fā)原因：酒精中毒或飲食不當15例，膽道疾病11例，藥物和毒性物質(zhì)作用5例，胰腺炎復發(fā)1例，28例痊愈出院，4例轉為慢性胰腺炎，繼續(xù)治療，門診隨訪。

2 循證護理過程

2.1 由護士長+責任組長+責任護士組成循證護理小組，并進行循證護理知識培訓，掌握有效的循證護理知識，實施有效的循證護理。

2.2 評估病情，找出存在的問題 ①疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關；②體液不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關；③營養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應激性消耗有關；④潛在并發(fā)癥，感染、休克；⑤患者依叢性低與知識缺乏有關；⑥恐懼、焦慮、沮喪心理。

2.3 循證查詢檢索文獻資料得出評證結論 根據(jù)病情評估確定護理問題，進行文獻檢索和資料查詢系統(tǒng)尋找關于急性胰腺炎的臨床護理經(jīng)驗。進行科學評價，對科研實證的有效性、實用性進行具體分析，并結合專業(yè)知識，臨床經(jīng)驗，患者需求，對本組患者實施最佳護理。

2.4 應用最佳證據(jù)，實施護理干預

2.4.1 嚴密觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑 定時測量生命體征，觀察神志及腹痛情況，予以舒適的體位，確診病例腹痛劇烈給予鎮(zhèn)痛劑，抑酶時間準確執(zhí)行，根據(jù)患者需求制訂詳細的護理計劃。

2.4.2 禁食水和胃腸減壓護理 為非手術患者治療的主要措施，減輕對胰腺分泌的刺激，減輕胃腸內(nèi)積氣積液，保持胃管的通暢，觀察引流胃液的色澤并記錄引流量。

2.4．3 營養(yǎng)支持 因禁食、引流體液滲出和機體處于高營養(yǎng)消耗狀態(tài)，因此必須維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，測定尿量、尿糖、血生化，血、尿淀粉酶、肝、腎功能等，注意輸液速度，根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)，如輸白蛋白、血漿、脂肪乳等。

2.4．4 積極控制原發(fā)病，防止并發(fā)癥，加強器官功能和營養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治病情演變惡化，防治并發(fā)病。

2.4．5 加強心理護理做好健康指導 急性胰腺炎發(fā)病突然來勢兇險，病程較長，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，由于知識缺乏，對實施的治療措施，如禁食、胃腸減壓，難以接受，不能配合，往往存在著提前進食和自行拔除胃管的風險，患者依從性低，需耐心向患者講解提前進食和自行拔除胃管的危害性，不利于炎癥的消除和機體康復，強化其遵醫(yī)行為。詳細詢問患者的家庭生活、經(jīng)濟狀況，適時地進行健康指導，日常養(yǎng)成良好的生活方式，忌暴飲暴食和高脂飲食，積極治療膽道疾病，注重保健等。

2.5 效果評價 通過以上循證實踐活動，循證小組對實施的措施進行具體的分析和評價，總結經(jīng)驗。針對患者存在的問題提出改進措施，患者在住院期間能正確接受治療和指導，提高了患者的依叢性，縮短了療程，降低了住院費用，提高了患者的滿意度，促進了疾病的康復。

3 體會

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率高，治療比較棘手，而適時有效的護理干預促進了疾病康復。而循證護理更證實了這一點，是護理人員在護理實踐中運用現(xiàn)有的最好的科學依據(jù)為患者實施護理［3］。循證護理的核心是以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理發(fā)展［4］。本文運用循證護理于32例急性胰腺炎非手術治療患者中，護患雙方的觀點有良好的證據(jù)支持。提高了患者的依叢性和滿意度，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺的習慣和行為，促進其主動鉆研業(yè)務，查閱文獻，保證了整體護理質(zhì)量，提升護理的專業(yè)性和技術性，同時也能節(jié)約衛(wèi)生資源。

參考文獻

1 蔣紅梅，蒙增萍．循證醫(yī)學與醫(yī)學生教育［J］．醫(yī)學教育，2003，23(3)：21-22.

2 曹俊恒，朱新年．中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎46例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(8)：695-696.

3 馮先瓊．循證護理，護理發(fā)展新動向［J］．實用護理雜志，2001，17(6)：1-3.

4 葉朝．循證護理的實踐現(xiàn)狀［J］．南方護理學報，2003，10(1)：26.

5 曹偉新，李樂之．外科護理學［J］. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002．

6 ]胡軻好，沈林琳．循證護理在脊髓損傷患者中的應用［J］．實用護理雜志，2008，24(4)：32-33.