宋幼君　楊照玉　李亞青

【關(guān)鍵詞】門診；靜脈抽血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0045-02

醫(yī)院門診是醫(yī)療工作的第一線，是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口。在門診工作中，靜脈抽血是應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理操作，如何提高穿刺成功率，降低復(fù)穿率，減少皮下淤血，減輕患者痛苦，做到操作順利，患者滿意，是護(hù)理人員在靜脈穿刺過程中需要注意的問題。為此,我們?cè)谧o(hù)理工作中細(xì)心摸索,用心體會(huì),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 對(duì)抽血患者采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策, 取得了滿意效果，具體如下。

1 提供舒適的環(huán)境

舒適、整潔的環(huán)境有利于消除患者的緊張情緒，使患者心情舒暢，主動(dòng)配合治療。采血室要保持空氣新鮮，每日用紫外線消毒，按時(shí)開窗通風(fēng)，做好室內(nèi)的清潔衛(wèi)生及恒溫保暖工作，做到整潔、舒適，護(hù)理人員面帶笑容，態(tài)度和藹迎接每一位就診的患者。

2 做好心理護(hù)理

絕大多數(shù)就診者對(duì)抽血都存在不同程度的焦慮和恐懼心理，這種心理會(huì)出現(xiàn)血管反射性收縮變曲，管腔變細(xì)，管壁變硬，不利于針頭順利進(jìn)入血管。護(hù)理人員要做好耐心解釋，主動(dòng)與患者溝通，要采取尊敬和真誠(chéng)的態(tài)度與之交流，盡最大努力避免患者引起負(fù)面情緒。

3 合理選擇血管

抽血是臨床治療的常用手段, 合理選擇血管是基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容。長(zhǎng)期藥物治療的老年患者，血管受到破壞和硬化；還有生理老化的特征，如血管迂曲、癟陷，使可供穿刺的血管減少。肥胖患者的血管彈性好，深而不滑但不易觸摸。小兒患者采血不易配合。采血時(shí)根據(jù)不同的患者應(yīng)選擇合適部位血管穿刺，可提高穿刺成功率。

4 促進(jìn)血管充盈法

扎止血帶后囑患者握拳可增加血管的充盈度，適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間也能使血管更充盈。臨床研究發(fā)現(xiàn)扎止血帶20～50s為最佳時(shí)間。天氣寒冷使血管攣縮，血液循環(huán)緩慢，可采用熱水袋暖手，使皮膚血管擴(kuò)張，增加血管的充盈度，靜脈穿刺時(shí)，操作者以左手拇指輕壓拉緊皮膚并固定靜脈，針頭直刺血管，減少穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率，從而減輕病痛。

5 采用合適的進(jìn)針角度可減少疼痛

進(jìn)針時(shí)，針頭與皮膚成40°～50°角，針頭與皮膚接觸點(diǎn)面積相對(duì)減少，進(jìn)針壓強(qiáng)大，則速度快，疼痛輕。針頭進(jìn)入皮膚后，角度要立即放小，才能避免刺穿對(duì)側(cè)管壁，見回血再稍向前水平推進(jìn)，連接負(fù)壓采血管抽血。

6 掌握正確的按壓方法和時(shí)間

拔針時(shí)動(dòng)作要輕柔，并順著進(jìn)針的角度和方向逆向拔針，采用正確的按壓法。我們?cè)诙嗄昱R床研究發(fā)現(xiàn)采用逐步按壓法，按壓針眼3min既可縮短按壓時(shí)間又能有效減少淤血發(fā)生率。具體方法：抽血后保持伸手姿勢(shì)，拔針后護(hù)士立即用左手拇指沿血管縱向按壓，第1min按壓力度中等，第2min稍減輕力度，第3min采用輕度按壓。護(hù)士應(yīng)親自進(jìn)行穿刺后的按壓工作，避免交于患者或陪護(hù)，這樣可減少針眼局部皮下淤血的發(fā)生。

7 提高操作技能

面對(duì)日趨激烈的醫(yī)療巿場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和人們對(duì)健康日益增高的要求。護(hù)理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握基礎(chǔ)操作技能，使靜脈抽血一次成功率達(dá)98%，同時(shí)要認(rèn)真體會(huì)和總結(jié)操作手法，進(jìn)一步掌握無痛拔針和正確按壓止血的方法。

8 提高患者對(duì)保護(hù)血管的認(rèn)識(shí)

保護(hù)好血管，減少局部淤血，可以減輕患者的痛苦，同時(shí)可保護(hù)患者的皮膚完整性。若發(fā)生意外時(shí)，患者有良好的靜脈系統(tǒng)，將會(huì)為搶救贏得時(shí)間。因此，保護(hù)好血管，是護(hù)患共同的行為。門診患者從思想上比較忽視對(duì)血管的保護(hù)。臨床觀察＞2cm的皮下淤血，完全吸收需5～10d，不僅給下次穿刺增加了難度,也造成患者心理上的恐懼。提前加強(qiáng)此方面的教育,對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的影響,可起到相互配合的作用,從而達(dá)到保護(hù)血管的完整性。

9 加強(qiáng)門急診護(hù)理人員健康教育的意識(shí)

近年來，隨著整體護(hù)理的逐步普及，健康教育在病區(qū)已作為一項(xiàng)重要工作被護(hù)士和患者所接受，這對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康起到了關(guān)鍵的作用。但門診患者流動(dòng)性大，停留時(shí)間短，與護(hù)士接觸時(shí)間短，加之護(hù)士缺乏主動(dòng)教育的意識(shí)，所以，門診患者健康教育仍存在不足。但護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，與患者交流的機(jī)會(huì)最多，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)擔(dān)負(fù)健康教育的責(zé)任，重視收尾工作。拔針時(shí)，邊操作邊向患者講解拔針后的正確按壓時(shí)間、按壓方法、穿刺點(diǎn)不宜揉搓，按壓結(jié)束后不宜立即負(fù)重，以免造成淤血。我們要在有效時(shí)間內(nèi)，做好對(duì)每一位患者的健康教育，幫助患者解決實(shí)際困難，掌握正確的應(yīng)對(duì)方式，真正讓患者滿意放心。