王登瓊　董詠梅

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0042-02

腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比它具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。我科開展腹腔鏡手術(shù)近十年，先后利用先進(jìn)的電視腹腔鏡，通過腹部2～4個(gè)小孔，完成子宮肌瘤、子宮切除、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、宮外孕、子宮脫垂、黃體破裂出血等手術(shù)。為廣大患病婦女解除痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2007年12月在我院住院行腹腔鏡手術(shù)患者共1023例，年齡18～71歲，其中宮外孕245例，子宮肌瘤350例，卵巢腫瘤228例，子宮內(nèi)膜移位癥20例，子宮內(nèi)膜癌10例，黃體破裂出血23例，子宮腺體癥20例，繼發(fā)不孕 107例，子宮脫垂20例。

1.2 方法 利用先進(jìn)電視腹腔鏡，通過腹部2～4個(gè)小孔完成子宮肌瘤挖除、子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤剝離術(shù)、輸卵管疏通術(shù)、止血術(shù)、腹腔鏡下Burch加后路IVS、子宮附件全切加淋巴清掃、子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術(shù)。

1.3 結(jié)果 1023例患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般術(shù)后3～5 d即可出院回家休養(yǎng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)，與開放性手術(shù)比較具有的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的過程，麻醉方法及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理措施，并介紹相同手術(shù)患者恢復(fù)情況，消除患者顧慮及緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)腹部皮膚準(zhǔn)備，注意臍部清潔，備皮過程手法要輕柔，不要損傷皮膚，影響手術(shù)。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣食物，如：牛奶、豆類、糖類，以防胃腸脹氣影響手術(shù)操作。易食清淡易消化食物，禁食8h，禁飲6h 。根據(jù)醫(yī)囑要求灌腸3～5次，防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起污染。③陰道準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)干凈3～7 d，陰道清潔度為I度，陰道消毒（碘伏）3次。③常規(guī)術(shù)前檢查：三大常規(guī)、出凝血功能、血液生化、肺功能、心電圖、影象學(xué)檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果排除手術(shù)禁忌和提醒術(shù)中注意。④術(shù)前常規(guī)半小時(shí)置保留尿管，防止膀胱充盈而造成穿刺傷及妨礙鏡下視野影響手術(shù)操作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔等變化。術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)防誤吸。術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)可取半臥位，以利于呼吸和胃腸功能恢復(fù)，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。術(shù)后第一天可以下床活動(dòng)。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 ①作好應(yīng)急插管的準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保證呼吸道通暢。②由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術(shù)后需通過呼吸加深加快，才能排除積聚的二氧化碳。③吸氧：維持氧流量3～5L/min,持續(xù)吸氧6～10 h，促進(jìn)二氧化碳排除，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶?，必要時(shí)作血?dú)夥治觥?/p>

2.2.3 腹部傷口的護(hù)理 保持腹部傷口的干燥，觀察有無滲血、滲液，觀察穿刺孔有無出血，如發(fā)現(xiàn)穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢導(dǎo)致穿刺孔滲血，可用砂袋壓迫止血，也可用腹袋壓迫止血，效果不佳者可在穿刺孔縫合一針止血，護(hù)士應(yīng)注意巡視觀察。

2.2．4 病情觀察 觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征；有無皮下氣腫，有無捻發(fā)音；有無面色、血壓、心率的變化等出血癥狀。

2.2.5 管道觀察與護(hù)理 尿管和引流管可在術(shù)后放置．各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞和脫落。記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位，以利引流液的流出。站立時(shí)引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。引流管根據(jù)引流量的多少而確定拔管時(shí)間，一般術(shù)后1～3 d拔管。早期下床活動(dòng)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，只要病情允許一般術(shù)后1 d即可下床活動(dòng)。

2.2.6 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食6 h，之后可進(jìn)食溫開水、稀飯等流質(zhì)飲食。術(shù)后1 d可進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化的半流質(zhì)飲食。注意少量多餐。

3 并發(fā)癥

3.1 術(shù)后出血 多因炎癥粘連、小血管止血不徹底、血管電凝部分壞死脫落引起，傷口、引流管有血液流出，出現(xiàn)腹部體征和生命體征改變。B超顯示腹內(nèi)有積液，盆、腹腔穿刺抽出血性液體。短時(shí)出血量較大時(shí)，患者出現(xiàn)休克。處理：對(duì)癥或探查。

3.2 氣腹引起的并發(fā)癥

3.2.1 肩背部疼痛 是因?yàn)槎趸挤e聚在膈下刺激神經(jīng)反射而致，術(shù)后盡量排盡二氧化碳?xì)怏w，吸氧10 h能減輕減少發(fā)生，一般2～5 d逐漸消失［2］。

3.2.2 皮下氣腫 腹內(nèi)氣壓過度高>15mmhg;腹膜多處穿孔或腹膜與導(dǎo)管封閉不嚴(yán)；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)；腹膜外充氣。腹部皮膚腫脹并有捻發(fā)音，一般皮下氣腫不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，經(jīng)熱敷后可自行消退。嚴(yán)重的皮下氣腫和腹內(nèi)高壓對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生明顯影響，形成二氧化碳蓄積，出現(xiàn)低氧血癥等。

3.2.3 下肢靜脈炎 主要是由于氣腹后下肢靜脈壓力升高，回流受阻，輸液后易發(fā)生滲出而致靜脈炎，50%硫酸鎂液濕敷能改善癥狀。應(yīng)選擇上肢輸液。

3.2.4 氣腹引起的其他并發(fā)癥 氣胸、氣體栓塞、術(shù)后腸缺血、下肢血栓形成。

4 出院指導(dǎo)

一般術(shù)后3～5 d出院。囑病員休息1～2周；禁性生活1個(gè)月；保持外陰清潔；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；囑1個(gè)月后來院復(fù)查。若發(fā)生陰道流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱、傷口有滲血滲液等情況，應(yīng)立即回醫(yī)院診治。

5 討論

腹腔鏡手術(shù)已基本取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后腹部美觀等優(yōu)點(diǎn)，越來越被廣大患者接受。這也給我們臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求：護(hù)士應(yīng)參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識(shí)，全面了解腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉方式和手術(shù)過程。尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察。

參考文獻(xiàn)

1 夏恩蘭．婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，8：502-505．

2 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：446.