唐金云

【關(guān)鍵詞】驚厥;觀察;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.597

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0039-02

驚厥是兒科常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐。多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)病率高。發(fā)作的次數(shù)和時(shí)間各異，若連續(xù)反復(fù)發(fā)作易引起脫水、衰竭、高熱及并發(fā)肺炎。發(fā)作時(shí)常伴有意識(shí)喪失，有時(shí)亦可造成意外的損害。如長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作可產(chǎn)生腦缺氧，缺血性病變。嚴(yán)重者可致腦損傷遺留后遺癥。因此，做好小兒驚厥的護(hù)理是避免患兒發(fā)生意外和幫助患兒度過(guò)危險(xiǎn)期的重要措施之一。

1 臨床資料

我院兒科2005年12月～2007年12月收治16例驚厥患兒中，其原發(fā)病為：10例高燒伴驚厥，2例中毒性菌痢，2例小兒肺炎，1例小兒破傷風(fēng)，1例癲癇?，F(xiàn)結(jié)合臨床對(duì)小兒驚厥的護(hù)理進(jìn)行以下簡(jiǎn)述。

2 臨床表現(xiàn)

驚厥是兒科特有的一種病理信號(hào)。驚厥一般發(fā)作時(shí)間短，數(shù)秒至幾分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)到10～30 min以上。其表現(xiàn)為煩躁不安，突然意識(shí)喪失，眼睛上翻，眼球固定，出現(xiàn)凝視或斜視，面呈青灰色，面部肌肉顫動(dòng)，手指呈鷹爪狀，重者四肢強(qiáng)直、痙攣、全身抽動(dòng)，反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，伴隨發(fā)熱、咳嗽、吐瀉等癥狀。

3 急救處理

驚厥持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病情的嚴(yán)重程度成正比，一般認(rèn)為持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則預(yù)示病情越嚴(yán)重，若不及時(shí)采取緊急有效的處理措施，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧，引起腦實(shí)質(zhì)的損害。

3.1 針刺療法 強(qiáng)刺人中、合谷、足跟等穴，如無(wú)效，應(yīng)立即使用止驚藥物。

3．2 止驚藥的應(yīng)用 首選苯巴比妥，持續(xù)驚厥，必要時(shí)選用安定肌注，加用10％水合氯醛灌腸，如高熱不退患兒則可采用物理降溫。以上處理若不能終止驚厥，應(yīng)考慮腦部病變，應(yīng)作脫水、利尿處理及抗感染治療。常用高滲糖、20％甘露醇、速尿、地塞米松等。

3．3 對(duì)癥處理 如低鈣驚厥，可選用10％葡萄糖酸鈣靜脈慢推。

3．4 保持呼吸道通暢 立即給氧，1～2 L／min。防止腦缺氧，缺血性病變。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物，以防小兒窒息。

4 病情觀察

為了做好小兒驚厥的護(hù)理，必須仔細(xì)觀察驚厥發(fā)作的特征，伴隨癥狀，并做好記錄，以利于早期診斷，及時(shí)治療。

4．1 面色 高熱驚厥患兒，呈熱癥面容，如面色蒼白的患兒，則明顯中毒癥狀，嚴(yán)重的感染性疾病。如流腦、乙腦、毒痢等感染性疾病中，若突發(fā)面色灰白，發(fā)青，則表示病情加重，提示腦水腫加重或有腦疝的形成。

4．2 意識(shí) 高熱驚厥患兒在驚厥停止后，無(wú)意識(shí)障礙，如有意識(shí)障礙則為腦部器質(zhì)性病變，應(yīng)引起注意。

4．3 瞳孔 在感染疾病中，兩側(cè)瞳孔不等大是腦水腫并發(fā)切跡疝的可靠依據(jù);枕骨大孔疝開(kāi)始時(shí)，是兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)性縮小，繼而兩側(cè)瞳孔散大伴嚴(yán)重呼吸抑制。

4．4 呼吸 呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。顱內(nèi)壓升高時(shí)，呼吸變深變慢，腦疝發(fā)生前往往有呼吸的改變，如深淺不一，節(jié)律不齊，抽泣樣呼吸或呼吸暫停。

4．5 血壓 血壓下降提示血容量不足、嚴(yán)重感染，屬熱性驚厥。血壓暫時(shí)性增高則表示有顱內(nèi)壓增高。

4．6 體溫 持續(xù)高熱不退，則表示有嚴(yán)重的感染性疾病。如體溫不高伴血壓下降則表明是嚴(yán)重感染所致的休克。

4．7 驚厥特征 不同年齡，不同病因的患兒，其臨床表現(xiàn)不盡相同。驚厥伴頻繁嘔吐呈噴射狀，應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。驚厥伴膿血便常為毒痢。

5 護(hù)理對(duì)策

5．1 保持呼吸道通暢 立即解開(kāi)患兒衣領(lǐng)，去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，便于清除口腔內(nèi)分泌物，吸痰。反復(fù)抽搐者可用紗布包纏的壓舌板放置于上下齒之間，防咬傷。必要時(shí)用舌鉗，防止舌后墜引起窒息。

5．2 改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。應(yīng)及時(shí)吸氧，并適當(dāng)氧流量(可提高0．5～1 L／min)以迅速改善組織缺氧情況。若有窒息，情況緊急時(shí)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸。

5．3 退熱止痙 由于嚴(yán)重感染引起的高熱，應(yīng)用退熱藥或物理降溫，必要時(shí)選用止痙脫水藥物，常用苯巴比妥、安定、水合氯醛等。

5.4 迅速建立靜脈通道 對(duì)驚厥頻繁，病情嚴(yán)重的患兒，在搶救中要迅速建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)的平衡。同時(shí)也是保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)等的快速途徑，更是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

5．5 專(zhuān)人護(hù)理 保持病室安靜，減少刺激防止再抽搐。各項(xiàng)護(hù)理操作集中完成，動(dòng)作輕柔。

5．5.1 口腔護(hù)理 每日用生理鹽水清洗口腔2次，注意保護(hù)口腔黏膜的清潔，預(yù)防感染。

5．5．2 皮膚護(hù)理 由于降溫后大量出汗，體液和皮脂腺的分泌物滯留在皮膚表面影響皮膚的正常功能?？捎脺厮料雌つw，并及時(shí)更換被服、內(nèi)衣。定時(shí)更換體位以防墜積性肺炎的發(fā)生。

5．5．3 維持營(yíng)養(yǎng) 對(duì)不能進(jìn)食的患兒給予鼻飼供給熱量。按年齡大小計(jì)算鼻飼液體。每次鼻飼前應(yīng)檢查胃是否在胃內(nèi)，然后再注入流汁。

5．6 心理護(hù)理 消除家屬緊張、恐懼的心理，作耐心細(xì)致的解釋和了解整個(gè)病程的全部過(guò)程，取得家屬信任。以便配合治療，使患兒早日康復(fù)。

總之，小兒驚厥是兒科常見(jiàn)的重癥之一，如處理得當(dāng)，可使患兒轉(zhuǎn)危為安。否則，就會(huì)導(dǎo)致不良后果。通過(guò)上述16例驚厥患兒的臨床護(hù)理，使我深刻體會(huì)到只有抓住重要護(hù)理環(huán)節(jié)，采取妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，以及有力地配合醫(yī)生的治療，驚厥是可以得到有效控制的，本組16例，驚厥患兒無(wú)1例死亡，無(wú)1例后遺癥，均全部治愈出院。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)［M］．第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:2.

2 洪生凱，孔永良．中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］．第4卷.黃河出版社，1997.