劉學(xué)智

[摘要] 目的：應(yīng)用X線平片分析早期周圍型肺癌X線征象，以提高影像診斷水平。方法：搜集有X線隨訪資料和病理證實的早期周圍型肺癌36例。結(jié)果：早期征象以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀病灶為主，平均直徑1.50 cm，密度中等偏低，進(jìn)展期征象以肺內(nèi)類圓形腫塊為主，平均直徑4.35 cm，密度中等偏高。瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小泡征見于早期，鈣化病灶見于進(jìn)展期。瘤體邊緣征象：毛刺、分葉及胸膜凹陷征等，進(jìn)展期比早期多見，且更明顯。結(jié)論：肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或斑片狀影像，形態(tài)怪異，直徑≤1.5 cm，周圍有毛刺、分葉及胸膜凹陷征，灶內(nèi)有小泡征，無論其有無臨床癥狀，均提示早期肺癌，且以腺癌可能性大。

[關(guān)鍵詞] 早期；周圍型肺癌；X線

[中圖分類號]R445.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-059-01

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率增長很快。在我國，肺癌的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，肺癌的死亡率已上升為惡性腫瘤的第3位。如何對肺癌特別是其周圍型進(jìn)行早期診斷，依然是胸部影像檢查的重點和難點。筆者收集本院近20年來，有系列X線隨訪資料，且有病理證實的早期周圍型肺癌36例，總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

①胸部平片或體層顯示肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，斑片或空洞影像，直徑≥2 cm，無肺、縱隔肺門淋巴結(jié)、胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②病灶圖像清晰，無偽影。③病理結(jié)果證實病變性質(zhì)。在符合上述標(biāo)準(zhǔn)的36例早期肺癌中，男性30例，女性6例；年齡48~81歲，平均63.3歲。分別為腺癌23例，鱗癌12例，未定型1例。病灶發(fā)生部位：左、右上葉各12個，右下葉6個，右中葉4個，左下葉2個。

1.2 X線檢查方法

本組36例均有X線平片，其中，做病灶分層7例，取層厚度：0.25～0.50 cm。

2 結(jié)果

2.1 早期征象

平片表現(xiàn)：病灶直徑0.8~2.0 cm，平均1.5 cm。據(jù)其形態(tài)學(xué)特點，大致分為3個類型，Ⅰ型：結(jié)節(jié)型，26例，病灶密度中等偏低，無鈣化；Ⅱ型：斑片型，4例，病灶邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則；Ⅲ型：空洞型，4例呈中心性厚壁空洞，另2例病灶內(nèi)見小透亮區(qū)。所有病例病灶周圍均無衛(wèi)星灶。

2.2 動態(tài)觀察

病灶增大為進(jìn)展期征象。X線動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)26例病灶有不同程度增大，呈類圓形或不規(guī)則形腫塊，直徑2.5~7.5 cm，平均4.45 cm。6例發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。X線動態(tài)觀察中，發(fā)現(xiàn)4例病灶本身無變化，先后行手術(shù)切除，術(shù)后病理證實為腺癌。觀察時間為3~32個月，平均12.5個月。

3 討論

3.1 早期X線征象

作者將本組資料簡化為3個類型：①結(jié)節(jié)型26例，占72.22%，密度中等偏低，斷層示6例為多個小結(jié)節(jié)融合而成，即所謂結(jié)節(jié)征[1]；灶內(nèi)見小泡征5例，邊界清楚有淺分葉征3例，邊界不清有細(xì)小毛刺2例，并發(fā)胸膜凹陷征10例；②斑片型4例，占11.11%，病灶邊緣模糊，似呈星芒狀；③空洞型6例，占16.67%，病灶雖小，但仍以中心性厚壁空洞形式出現(xiàn)。所有病例病灶周圍均無衛(wèi)星病灶，說明毛刺征、小泡征、分葉征及胸膜凹陷征，在直徑≤2 cm肺部病變的鑒別診斷中，同樣提示惡性特征。從病理學(xué)角度觀察，分葉征多由腫瘤生長速度不一致，小泡征多由殘存正常肺組織腫瘤內(nèi)充氣擴(kuò)大的肺泡以及含氣較多的碳末聚集所致；胸膜凹陷征常由腺癌腫塊內(nèi)瘢痕收縮牽拉引起；而空洞常為鱗癌容易并發(fā)缺血壞死所致等，均符合腫瘤生物學(xué)特性的一般規(guī)律。

3.2鑒別診斷

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀病灶，直徑≤2 cm時，可由多種疾病引起，主要應(yīng)與如下病變鑒別，①結(jié)核球：病變好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段，密度偏高，界限清楚，鈣化常見，尤其是沿包膜下環(huán)形層狀鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶，可與肺癌鑒別；②球形肺炎：病灶邊緣模糊，斷層示病灶周邊有扭曲的血管影相連，即局部充血征；③纖維瘤：病灶密度較高，界限特別清楚，無空洞及毛刺征，無或少有分葉征等，可與肺癌鑒別；④轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，一旦出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，隨訪中往往顯示病灶逐步增多，容易鑒別。筆者認(rèn)為，只要病灶直徑≥1.5 cm，周邊呈毛刺狀，形態(tài)怪異，不論其形態(tài)如何或其有無鈣化、分葉等征像，均應(yīng)考慮為惡性[2]。

綜上所述，對周圍型肺癌的早期X線影像學(xué)診斷有其優(yōu)點，也存在著局限性。Sone[3]的研究發(fā)現(xiàn)由于腫瘤密度低，直徑小于2 cm的高分化腺癌在常規(guī)胸片上很難發(fā)現(xiàn)，鱗癌及分化差的腺癌直徑1 cm以上才能發(fā)現(xiàn)。并且由于胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，一些較大的肺癌在胸片上有時也會漏診。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇即能反映患者病情又經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查手段，與患者的臨床癥狀、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查相結(jié)合，努力提高發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感性和特異性，使越來越多的患者能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低肺癌患者的死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]榮獨山.X線診斷學(xué)(胸部)[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?1995:139.

[2]楊星,潘新元.肺部螺旋CT的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊,1999,12:39-40.

[3]Sone S, Li F, Yang ZG, et al. Results of three-year mass screening program for lung cancer using mobile low-dose spiral computed tomography scanner[J].Br J Cancer,2001,84(1):25~32.

(收稿日期：2008-11-19)