，

(1.長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，以視網(wǎng)膜微血管損害為最顯著的特征。中醫(yī)對消渴病所致的眼部并發(fā)癥以及視功能障礙，在金元時期的《河間六書》、《儒門事親》等醫(yī)籍中即有記載，當(dāng)時已認(rèn)識到消渴病可導(dǎo)致目病，所造成的視力障礙多發(fā)生于消渴病的后期，而且提出其因乃為神血虧虛日久變?yōu)閮?nèi)障。中醫(yī)則根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變所引起的不同程度的視功能障礙而有不同的稱謂，如“暴盲”“消渴目病”“視瞻昏渺”等。又因本病具有外眼正常，從內(nèi)而蔽之的特點，故歸屬于中醫(yī)學(xué)的“內(nèi)障”眼病范疇。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〉牟l(fā)癥，故其病因病機(jī)與糖尿病有相似之處。又因其多發(fā)生于糖尿病的中、后期，久病之傷必及腎，故多責(zé)之于腎虛。然肝腎同源，同居下焦，故消渴日久，肝腎俱虛，陰損及陽，目竅失養(yǎng)，則為導(dǎo)致本病的基本病機(jī)。而因虛致瘀，瘀血內(nèi)停，目絡(luò)阻滯則是本病發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素。本虛標(biāo)實，虛實夾雜為其證候特點。治療以滋養(yǎng)肝腎、益精補(bǔ)血為主。近代醫(yī)家在大量臨床實踐及實驗研究中充實了因虛致瘀、瘀血內(nèi)停的病理內(nèi)容，提出了全身整體辨證與眼局部辨證相結(jié)合的辨證方法，尤其是活血化瘀、補(bǔ)腎益氣法的運(yùn)用，取得了一定的療效。

1 內(nèi)治法

1.1 氣陰兩虛型 神疲乏力，氣短懶言，多汗，咽干，口燥，大便干燥與便稀交替出現(xiàn)，五心煩熱，舌淡或有齒印，少苔，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣生津。方藥：楮實子、菟絲子、枸杞子、茺蔚子、車前子、木瓜、寒水石、紫河車粉、五味子、三七粉。

1.2 痰瘀阻滯型 形體豐腴，頭身沉重，身體某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗，舌紫有瘀斑，苔厚膩，脈弦澀或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰祛瘀。方用溫膽湯：半夏，陳皮，茯苓，枳實，竹茹，甘草。加減：用本方時常加丹參、郁金以祛痰解郁，活血養(yǎng)血，三七粉活血而通利血脈。

1.3 腎氣虛衰型 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，體倦乏力，尿頻量多，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以補(bǔ)腎益氣。方用腎氣丸：附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。

以上各證，在整體辨證用藥的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)眼底病變，加減用藥:(1)眼底有新鮮出血或新鮮玻璃體積血者(出血在1周以內(nèi))，加蒲黃、旱蓮草、牡丹皮、荊芥炭。(2)眼底出血暗紅，或伴見滲出物者，加丹參、赤芍、郁金、牛膝、桃仁、紅花、川芎等。(3)眼底見機(jī)化物、新生血管或陳舊性玻璃體積血(出血在1月以上)者，加丹參、牛膝、穿山甲、浙貝母、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)、水蛭粉等。若視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重者，則在以上用藥的基礎(chǔ)上，再加茯苓、薏苡仁、豬苓等健脾利水藥[2]。

2 外治法

取太陽穴，穴位注射，促進(jìn)局部循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，輔助治療促進(jìn)出血、滲出及水腫吸收。

3 小結(jié)

目前尚未研制出用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效藥，但臨床實踐證明一些中藥具有改善血液循環(huán)，防止血小板聚集作用對糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的療效。筆者在臨床中應(yīng)用中藥口服，配合穴位注射，治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的單純期及激光光凝、玻璃體切割術(shù)后，出血及水腫吸收良好。但必須強(qiáng)調(diào)早期診斷與早期治療。

[1]李青宏.52首治療糖尿病的中藥復(fù)方用藥規(guī)律研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):176-171.

[2]楊 彬,張 蘭.從脾胃論治糖尿病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(5):510.