(徐州工程學(xué)院 衛(wèi)生所，江蘇 徐州 221006)

中醫(yī)的五行學(xué)說是中醫(yī)的特色和精華，該理論首先將五臟歸屬于五行，即心屬火、肺屬金、肝屬木、腎屬水，脾屬土，以五臟為中心，聯(lián)系五體、五官等，把機(jī)體各部分聯(lián)結(jié)在一起，體現(xiàn)了人體的整體觀及人體與環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。五臟歸屬于五行，五臟之間亦存在著生克乘侮的關(guān)系，正是由于這種互生互制的關(guān)系才維持機(jī)體的陽陰的平衡，而疾病的產(chǎn)生是由于某臟腑生克規(guī)律被破壞，陰陽失衡所致。故在治療疾病時，不單純著眼于某一臟腑的治療，而是以整體、恒動的觀點(diǎn)，根據(jù)五臟間五行生克乘侮的特殊現(xiàn)象，采用補(bǔ)母、瀉子、抑強(qiáng)扶弱等治法，為臨床治療提供了依據(jù)?？人允欠蜗导膊〉闹饕C候之一，按病因分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩種。內(nèi)傷咳嗽多由于外感咳嗽遷延日久，或功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺，肺失清肅、肺氣上逆所致，其病位雖在肺，但與心、肝、脾、腎等臟腑有關(guān)。肺為嬌臟，不耐于寒熱，在五行中屬金，其母為脾土，土虛水泛為痰，上漬于肺，致咳久不愈，其子為腎水，金水不生，肺腎俱虛，氣逆為咳，克金者為火，心火太盛，亦克金，木火偏旺，金不制木，反克肺金等，故《素問·咳論》中概括說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！被谶@一理論，對于內(nèi)傷咳嗽的治療，決不能見咳止咳，單獨(dú)治肺，而應(yīng)該根據(jù)五臟與五行的特殊聯(lián)系，辨證施證。筆者試從五行學(xué)說的理論分析內(nèi)傷咳嗽的治法用方，以此闡釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論對臨床實(shí)踐的重要指導(dǎo)意義。

1 從五行相生引申的治法

1.1 培脾土以生肺金 脾主運(yùn)化，輸送精微，運(yùn)化水濕，為肺金之母。若脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，上漬于肺，痰濕阻肺，壅塞氣道，則肺失清肅?？梢娍人浴獯?、痰多等，此其癥在肺，而其本在脾，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器“之說。如《素問病機(jī)氣宜保命集》云:“蓋固傷于肺氣，動于脾濕，咳嗽也?！盵1]治療注重健脾胃、燥濕土，令津液暢行，則痰無由生。即為五行相生治法中的培土生金法，亦如《丹溪治法心要》所言：“實(shí)脾土，燥脾濕，是治痰之本法也。”培土之法，又可分為健脾益氣和溫運(yùn)脾陽兩型。脾胃素虛之人，津液不歸正化，變生痰濁，癥見咳嗽痰多、色白或灰，胸悶脘痞、嘔惡食少、體倦乏力、時便溏，或目胞如臥蠶，舌淡或胖大有齒痕、苔白膩，脈濡滑或細(xì)緩。此證脾虛為本，當(dāng)以健脾益氣為主，兼以化痰肅肺。朱丹溪云：“大凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多?！眳求虺貜?qiáng)調(diào)咳嗽痰多之人治痰無效時，須補(bǔ)中氣，氣盛自能運(yùn)行，痰亦自散，此即培土而生肺金治肺也，方選六君子湯或參芩白術(shù)散。參苓白術(shù)散中“參、苓、術(shù)、草皆甘溫，有健運(yùn)之功，沖和之德，故稱為君子，先培中土，使藥氣四達(dá)則周身氣機(jī)流通，水谷精微敷布，何患藥之不效?！盵2]待痰化咳止后以繆希壅資生丸調(diào)理脾胃善后，以絕生痰之源，亦補(bǔ)土生金之意；若患者素體陽虛直接感邪，或誤治失治，過服寒涼之抑，致久咳不已，感寒或至冬季加劇，痰液清稀，頭眩心悸、胸脅滿悶、肢體沉重、便溏納差、平素體弱、肢冷畏寒，舌淡胖脈沉滑。此證為脾腎陽虛，土不制水，水泛為痰，壅停于肺，肺失清肅所致。治當(dāng)以溫運(yùn)脾陽，化氣行水。方以真武湯加減，此方溫陽健脾，培土制水，水化痰清，暖脾土去痰飲以資肺金，亦為補(bǔ)母助子之相生之法。土為金母，土虛不能資肺金，母不生子，則子病難愈，“脾胃一虛，肺氣先絕?！薄胺螣o所資，至咳不已?！盵3]故對內(nèi)傷咳嗽的治療，五行相生的培土之法最為常用亦為治久咳的重要方法。

1.2 補(bǔ)腎水以益其母 五行學(xué)說中，肺為金為母，腎為水為子，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養(yǎng)肺。若咳久肺虛及腎水或脾土虛久，土克水或勞欲情志傷，腎主納氣及主水功能失常，累及其母，致久咳不愈。治當(dāng)重在補(bǔ)腎，補(bǔ)腎而益肺母之氣，此稱金水相生法，為五行相生常用的一種治法。補(bǔ)腎之中又分為平補(bǔ)腎氣、補(bǔ)益腎陰和溫補(bǔ)腎陽之別。如腎氣(陽)不足，咳嗽(或伴氣喘)、咯白色泡沫痰、痰多而涎、痰味咸伴精神困倦、腰膝冷痛、小便不利或小便失禁，苔白潤滑、脈沉或遲微。此乃腎中真陽(氣)不足，水不歸壑，真水上泛為痰所致。常用方如金水六君煎或以金匱腎氣丸合參蛤散，溫補(bǔ)腎陽，陽蒸陰化，腎氣充盈，不治肺而咳嗽隨癥自愈。若患者咳嗽入暮則甚、痰稠黏而黃、痰味咸、或有痰難咯、或痰中帶血、手足心熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。多屬腎中真陰不足，虛火上炎，上干于肺。治宜壯水滋陰，補(bǔ)腎納氣，可用六味地黃湯合外臺茯苓飲，滋陰化痰，使陰陽和平，肺金得養(yǎng)，清肅有權(quán)，痰去咳平。恰如《景岳全書》所言：“凡治勞損咳嗽，必當(dāng)以壯水滋陰為主，庶肺氣得以主，嗽可漸愈?！庇纱丝梢?，補(bǔ)腎子之臟，可益肺母之氣而愈母臟之疾?！峨y經(jīng)·七十五難》概括此治法為“子能令母實(shí)。”現(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)腎治咳喘不僅可以改善病人的呼吸功能和體內(nèi)氧代謝，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少發(fā)病。有觀察認(rèn)為補(bǔ)腎能夠維護(hù)氣道的穩(wěn)定性，從而維護(hù)肺的通氣功能，減輕咳喘的發(fā)作。[4]

2 從五行相克引申的治法

2.1 制肝木以清肺金 五行學(xué)說中，肝屬木，肺為金，肺金克制肝木，而不使其太過。肝與肺為氣機(jī)升降之樞紐，肝經(jīng)之別支由下向上貫隔入肺，挾升發(fā)之氣循經(jīng)而舒啟肺氣，使之宣降而行治節(jié)之權(quán)。若情志不遂，或突受精神刺激，或肺金本虛致木旺金虛，金不制木，而出現(xiàn)木克土的反克的現(xiàn)象。此時治法當(dāng)抑強(qiáng)扶弱法，制肝木以清肺金。根據(jù)臨床常見的證候又可分為：少陽不和，肝氣犯肺型，感受外邪，少陽經(jīng)氣不和，肝氣偏旺，反克肺金，肺失和降，肺氣上逆引起咳嗽不止，兼寒熱往來、口苦、胸脅苦滿等少陽證，繼則少陽證消失，咳嗽漸加重，治宜和解少陽，疏肝降肺，以小柴胡湯加減；肝經(jīng)火旺，木火刑金型，肝郁氣結(jié)，氣郁化火，木旺侮金，肺氣上逆致咳嗽陣作、痰出不爽、咳時面紅、并引胸脅痛、心煩口苦、急躁易怒、小便黃赤，舌紅苔黃、脈弦數(shù)，治當(dāng)以清肝瀉木，化痰止咳，方以瀉白散合黛蛤散加減；肝郁陰傷，陽亢犯肺型，《丁甘仁醫(yī)案》云：肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木叩金鳴[5],本證多因惱怒所傷，氣郁化火，久耗肝腎之陰，水不涵木，致肝陽偏亢犯肺所致，癥見干咳少痰、抑郁惱怒則加劇、胸脅脹悶、午后低熱、頭暈失眠、腰膝酸軟，苔薄少津、脈弦細(xì)數(shù)。方以一貫煎合百合固金湯加減，本方在于滋肝木之陰液，潛降肝陽，以達(dá)清肅肺金之目的。充分運(yùn)用了五行間相克相制的關(guān)系，靈活辨證地用于臨床。

2.2 調(diào)心火以肅肺金 五行中心屬火，肺為金，心火克制肺金，使金有所制。生理上心主血，肺主氣，氣血互根互用，肺朝百脈，宗氣貫心脈而行呼吸。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，心肺關(guān)系十分密切，心臟疾病如心功能不全，肺瘀血可出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難等。若情志飲食致心火太盛或心氣不足，推動無力，心血瘀、火壅肺，肺失清肅而咳嗽發(fā)作，稱為火克金，治療根據(jù)五行相克相制，予以調(diào)心火以肅肺金。調(diào)心火又可分為兩種：若心火亢盛，克金太過，肺失清肅，癥見咳嗽頻作、痰色黃量少、口干口苦、口舌生瘡、心煩失眠、小便量少，舌尖紅、苔黃、脈數(shù)。張子和析曰：“心火不降，反而炎上，肺金被爍，發(fā)而為嗽，金煅既久，聲反不發(fā)。”他主張清降心火，以肅肺金，用涼膈散加減。臨床亦常用補(bǔ)心丹加減；若心氣不足無力推動血行，致心脈瘀阻，血行異常，影響到肺的宣發(fā)肅降則出現(xiàn)：咳嗽或伴氣喘、痰稀量多、乏力短氣、心悸失眠、口唇紫暗，舌淡胖有齒痕、脈細(xì)弱。治當(dāng)以補(bǔ)益心氣，活血通絡(luò)，方選保元湯合桃仁紅花煎加減，使氣旺血生，瘀去咳平，不治肺而肺癥漸消。

五行學(xué)說中，五臟分屬五行，五行以生克制化聯(lián)系著五臟的生理、病理和治療。肺屬金，金可生腎水，脾土又生肺金，心火克肺金，而肺金又制肝木，故對內(nèi)傷咳嗽的治療運(yùn)用五行相生、相克的規(guī)律，辨證采用培土生金，滋水涵木，金水相生，抑木清金等方法，臨床療效明顯確鑿，亦充分體現(xiàn)了臨床實(shí)踐中中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要指導(dǎo)作用。

[1]劉完素.素問病機(jī)氣宜保命集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

[2]吳 謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:732.

[3]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959:157.

[4]佚 名.腎論[M].經(jīng)絡(luò)修身網(wǎng),2007-1-18.

[5]李松波.久咳從肝論治驗(yàn)案二則[J].江蘇中醫(yī)藥,2008(4):51.