張 瓊

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434000)

單側全肺切除中央型肺癌患者28例圍手術期護理

張 瓊

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434000)

目的：總結全肺切除治療中央型肺癌患者圍手術期的護理經驗。方法：回顧性分析單側全肺切除中央型肺癌患者28例圍手術期護理資料。結果：全部患者均治愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥或死亡，護理效果滿意。結論：術前重視心理護理，加強呼吸治療護理及術前指導，完善各項常規(guī)準備，術后注意嚴密監(jiān)測生命體征，有效給氧，保持呼吸道通暢，嚴格控制輸液量及速度，保持正確的體位，加強胸腔引流管的護理，加強基礎護理及活動指導，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

中央型肺癌；全肺切除；圍手術期；護理

全肺切除術是一項特大型手術，主要針對的是一些中央型肺癌患者，是將一側肺全部切除，對心肺功能有較大的不良影響，因此，對此類患者圍手術期護理尤其重要。我科2006年1月至2009年1月共行單側全肺切除術28例，取得了滿意的效果，現將圍手術期護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組28例，男26例，女2例。年齡41～72歲。左全肺切除23例，右全肺切除5例。術后病檢示鱗狀細胞癌22例，腺癌6例。全部患者均治愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥或死亡。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 全肺切除術是特大型的手術，患者的心理負擔較重。患者由于懼怕手術，加之對疾病預后的擔憂，常使患者感到精神抑郁、焦慮不安。護士應加強與患者溝通，了解他們心理負擔，及時給予心理疏導。向患者詳細講解疾病相關知識，介紹手術的重要性和安全性，介紹以往成功的病例，安排與樂觀開朗的患者同住一個病房，消除不良情緒，輕松接受治療。對于心理負擔過重的患者，應注意與醫(yī)生及家屬密切配合，適當地采取保護性醫(yī)療措施。

2.1.2呼吸治療護理 患者都有不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，時間以患者能耐受為宜。預防和控制呼吸道感染，根據患者不同情況，遵醫(yī)囑進行有效的抗感染、解痙、祛痰治療。對痰液粘稠者可進行超聲霧化吸入稀釋痰液，使痰液易于咳出。密切觀察和記錄患者每天的痰液量、性質及粘稠度。

2.1.3術前指導 由于患者術后易發(fā)生呼吸系統并發(fā)癥，因此術前呼吸功能的訓練和指導尤為重要。指導患者進行腹式呼吸、縮唇式呼吸等深呼吸運動訓練[1]。對有吸煙史的患者要求術前2周絕對戒煙。強調術后有效咳嗽排痰的重要性，教會其正確的咳嗽方法：深吸一口氣→屏氣→噴射。加強飲食指導，囑其進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高機體的抵抗力及對手術的耐受力。講解術后各種監(jiān)護及引流管的重要性，增強其配合意識。術前3d指導患者練習床上大小便，以適應術后需要。

2.1.4常規(guī)準備 完成備皮、備血、皮試等。術前日晚行清潔灌腸一次。囑患者術前禁食12h，禁水6h。保證術前晚的睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.2術后護理

2.2.1嚴密監(jiān)測生命體征 術后48h持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度(SpO2)的變化，每15min測量血壓1次，待血壓平穩(wěn)后逐漸改為Q1h、Q2h、Q4h測量。勤聽呼吸音，注意有無干、濕性啰音。密切觀察神志、面色、末梢循環(huán)狀況、尿量。注意有無煩躁不安、呼吸增快、發(fā)紺、血壓下降、面色蒼白、脈速等情況，發(fā)現異常時應及時報告醫(yī)生處理，并認真做好記錄。

2.2.2給氧 全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量減少，患者缺氧癥狀較為明顯，吸氧時間長，一般在術后前2d持續(xù)吸氧，2～4L/min，待患者自我感覺良好時可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧。

2.2.3維持呼吸道通暢 患者麻醉清醒后，指導患者做深呼吸運動，鼓勵患者自行咳嗽排痰?？人詴r可教患者用雙手按住胸部傷口或護士給予幫助，以減輕疼痛。定時體療，協助患者坐起叩背，通過振動使分泌物自管壁脫落而易于咳出。還可用食指、中指在吸氣末于胸骨上窩稍用力向內壓迫氣管，刺激氣管引起咳嗽反射，促進咳嗽。對痰液粘稠者可行超聲霧化吸入，2～3次/d，以起到濕化呼吸道、消炎、解痙作用。對咳痰無力、呼吸道分泌物較多者，可采用鼻導管吸痰。對鼻導管吸痰無效，并有肺不張、肺炎者，可采用纖維支氣管鏡直視吸痰。

2.2.4嚴格控制輸液量及輸液速度 全肺切除術后，血液全部流經健側肺進行氣體交換，從而使右心室的負擔加重，若輸液量過多，速度過快，則有發(fā)生急性右心衰和肺水腫的可能。原則上補液量應低于出量，補液量一般控制在每天1 500ml以內，速度20～30滴/min，并限制氯化鈉的輸入量，以免加重心臟負擔[2]。

2.2.5保持正確體位 手術后患者未清醒，取去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。為避免縱隔過度移位、心血管扭曲引起休克及健側肺組織受壓引起缺氧，應協助患者保持仰臥位或1/4健側臥位。拔除胸腔引流管后，定時患側臥位，每次15～30min，以利于健肺擴張，縱隔向患側移位，減少胸部殘腔[3]。

2.2.6胸腔引流管的護理 術后患側胸腔為一空腔，一般放置1根胸腔閉式引流管于鎖骨中線第二前肋，并呈鉗閉狀態(tài)，以使患側逐漸被滲出的血性胸水所填充。主要根據胸水的多少來調節(jié)引流管的開閉，以保持胸腔內兩側的壓力平衡，防止縱隔移位。在護理中，要保持引流管的通暢，防止滑脫、扭曲、阻塞。要密切觀察患者有無呼吸困難，氣管是否居中，如發(fā)現患者患側胸廓飽滿、呼吸困難、氣管偏向健側，需立即通知醫(yī)生，結合胸部叩診、胸片等明確胸水情況，開放引流管排液減壓，以使兩側胸腔壓力恢復平衡。排液減壓時速度要慢，量不要過多，每次不超過400ml，以防縱隔擺動而致心律紊亂等并發(fā)癥[4]。本組15例發(fā)生縱隔移位，經緩慢放液及氣體后逐漸糾正移位，康復順利。

2.2.7加強基礎護理 由于手術創(chuàng)傷大，患者術后恢復慢，臥床時間長，生活不能自理，應協助做好口腔護理、皮膚護理，使患者清潔舒適，防止口腔感染及壓瘡的發(fā)生。指導患者手術后第1天開始進半流質飲食，如面條、白粥，量不宜過多，避免進食太急太快，防止嗆咳造成吸入性肺炎，導致肺部嚴重感染。

2.2.8活動指導 術后第1～3天應絕對臥床，第4～6天可在床上活動四肢，1周后或拔除胸腔閉式引流管后開始室內床邊活動，首次下床活動時間控制在5min內，并需要有護士陪同，注意觀察患者的呼吸及自覺癥狀。

一般來講，中央型肺癌行全肺切除術患者，術前的身體狀況較差，應加強營養(yǎng)，積極控制呼吸道感染，而且患者術后僅存單側肺，因而術前呼吸功能的訓練和指導是一項重要的護理工作，能有效改善肺功能，提高肺通氣。術后通過嚴密監(jiān)測生命體征，有效給氧，維持呼吸道通暢，嚴格控制輸液量及速度，保持正確的體位，加強胸腔引流管的護理，加強基礎護理及活動指導等一系列整體護理措施，有效地防止了患者肺不張、肺部感染、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，并且縮短了住院時間，減少了住院費用，提高了治療效果，改善了患者的生活質量。

[1]張萬玲，秦立珍.全肺切除圍手術期的護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(6)：823-824.

[2]王桃桂，胡素清，王建華，等.肺惡性腫瘤全肺切除病人的術后護理[J].護理學雜志，2004，19(20)：34-35.

[3]黃敏清，楊翠芹，陳秋芳.中央型肺癌全肺切除術的護理[J].廣東醫(yī)學,2004，25(2)：227-228.

[4]李秀娥，張繼芝，柴秀萍.全肺切除患者圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2007，13(2)：28-29.

[編輯] 一 凡

2009-04-28

張瓊(1971-)，女，湖北荊州人，主管護師，從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.025

R473.6

A

1673-1409(2009)03-R054-02