陳　敏

經(jīng)期不定：瀉肺氣，調(diào)沖任氣血

例1患者，女，30歲，工程師，2005年4月就診，結(jié)婚3年不孕。平素月經(jīng)先后不定期，濕熱帶下，每年秋冬均咳嗽，遇冷加重，或因工作煩勞，情緒緊張，每次月經(jīng)來時則咳嗽、鼻衄，色紅量少，午后潮熱，口渴，鼻燥，大便干，體溫不高。曾服用知柏地黃湯、丹梔逍遙散，效果不明顯，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。考慮為肺陰不足，沖任受損，治以育陰潛陽、清熱瀉肺。

處方：知柏地黃芍藥湯加味。方藥：梔子、黃柏、生地各20g，白芍、丹皮、黃芩各15g，大黃5g，菟絲子、麥冬、沙參、當(dāng)歸各15g，加川貝10g，杏仁10g，魚腥草25g，桔梗15g，百部10g，銀柴胡10g。

上方每周服4劑，連服3周，測基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)不典型雙相，經(jīng)行咳嗽、鼻衄停止，潮熱減輕，大便通暢。經(jīng)行6日后，上方去大黃，加沙參、瓜蔞皮各10g。上藥仍按每周服4劑，連服2周，基礎(chǔ)體溫已正常。以后加服百合固金丸、六味地黃丸早晚交替調(diào)服半個月，咳嗽、鼻衄、帶下、潮熱均無，經(jīng)行量、色、質(zhì)正常，第2年懷孕，足月順產(chǎn)女孩，母子平安。

按婦人之病分上中下之異，上焦肺胃，當(dāng)肺陰不足時癥見咳嗽，倒經(jīng)，崩中漏下；肺氣郁滯時則脹滿，痰喘，或閉經(jīng)，滯產(chǎn)。因此治療方法各異。本例患者煩勞抑郁過度以致肺陰受損，治節(jié)失司，陰氣不得上承，肺虛無以下降，氣結(jié)于上，沖任受損，故月經(jīng)失調(diào)，郁結(jié)后期而至，化熱則迫血妄行，才經(jīng)行先后無定期。方中沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰，瓜蔞皮、川貝，魚腥草、百部、桔梗等調(diào)肺寧神止嗽，生地、黃芩、清熱涼血而止鼻衄，杏仁宣瀉肺氣，銀柴胡清泄虛熱，大黃泄熱通便，菟絲子養(yǎng)益奇經(jīng)，更增育陰清熱之效，相互配伍，達(dá)到清瀉肺氣而泄熱，調(diào)沖任而通經(jīng)的目的。血枯經(jīng)閉：保肺氣，使金水相生

例2患者，女，27歲，教師，2006年6月3日初診。閉經(jīng)3個月，忽冷忽熱，嗆咳，痰稠而黏，時有痰夾血絲，胸悶且痛，甚則氣促，神疲乏力。盆腔X線攝片、子宮輸卵管碘油造影排除內(nèi)生殖器結(jié)核，西醫(yī)用人工周期后月經(jīng)來潮，停藥后又出現(xiàn)閉經(jīng)。胸部x線攝片提示雙肺尖浸潤性結(jié)核，因鏈霉素過敏，服異胭肼和對氨水楊酸鈉等西藥胃腸不適，遂來我處就診。癥見面白無華，干咳，潮熱盜汗，月經(jīng)停滯，舌紅苔白，脈虛數(shù)?？紤]為營血熏蒸肺金，津液不足干枯，致血枯經(jīng)閉。治以育陰潤肺、理氣通絡(luò)。

處方：百合固金湯合人參歸脾湯、參麥湯加減。方藥：沙參15g，麥冬10g，阿膠10g(烊化)，五味子10g，天冬15g，冬蟲夏草15g，功勞葉10g，百合25g，黃精15g，當(dāng)歸20g，知母20g，地骨皮15g。給藥3劑，上述癥狀減輕。又加熟地25g，丹皮15g，黃芪10g，甘草15g，黨參10g，遠(yuǎn)志lOg，酸棗仁lOg，木香5g，龍眼肉10g，生姜3片，大棗5枚，炒芡草15g，10劑加服，痰中帶血、盜汗乏力、嗆咳明顯減輕，睡眠、飲食尚好，面色華潤，表情愉悅，月經(jīng)按時來下，周期準(zhǔn)確，經(jīng)、色、量、質(zhì)均達(dá)到正常，全身癥狀消失。囑患者口服百合固金丸和十全大補(bǔ)丸3個月。隨訪2年未復(fù)發(fā)，月經(jīng)正常。

按因肺虛勞怯而使經(jīng)水枯閉者，當(dāng)按“調(diào)經(jīng)莫先于去病”的論點，掌握上述病理特點，取“金水相生”的治法，或以甘溫保肺，或以甘涼清金，靈活運用，才收到良好效果。

此例養(yǎng)陰益肺，補(bǔ)氣養(yǎng)血，不治咳而咳自止，不破血則血自通。沙參潤肺生津，清金化痰；天冬麥冬同用，甘寒清潤，取其金水相生，相輔相成；配黃精，剛?cè)嵯酀?jì)：配功勞葉和地骨皮直達(dá)肺金，治肺癆咳血，骨蒸潮熱，其效快捷；加阿膠能治“女子血崩血枯，經(jīng)水不調(diào)”；配冬蟲夏草，“保肺益腎，止血化痰”；配黨參、黃芪，補(bǔ)肺氣益精氣；加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉，養(yǎng)血安神：加木香行氣活血：生姜、大棗、甘草和中，調(diào)和諸藥。如《內(nèi)經(jīng)》說“熱淫于內(nèi)，治以咸寒佐以甘苦”之意。后服丸劑即保肺益陰，鞏固療效，又使病邪永祛而月經(jīng)自調(diào)。

討論

中醫(yī)將閉經(jīng)稱為經(jīng)閉，常見證型有腎虛精虧型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、痰濕凝滯型等。

診斷閉經(jīng)還應(yīng)注意與早孕相鑒別，詳問病史并作相關(guān)檢查。首先排除生理性停經(jīng)，同時應(yīng)詢問患者的發(fā)育、營養(yǎng)、第二性征、精神狀況等，查有無生殖器官發(fā)育異常，是否服用藥物及有不良飲食習(xí)慣和全身性疾病等，弄清閉經(jīng)原因。確診經(jīng)閉之后，應(yīng)分清虛實。凡已過常人初潮年齡尚未行月經(jīng)，或月經(jīng)逐漸稀少而停閉，伴有其他虛象者為虛證。如過去月經(jīng)正常而突然停閉，又伴有一派實象者，多屬實證。

閉經(jīng)的治則在于：當(dāng)虛者補(bǔ)而通之，補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血；實者瀉而通之，當(dāng)活血化瘀，行氣化滯，或驅(qū)邪調(diào)經(jīng)。不可不分虛實，濫用攻破藥物，也不可單獨大補(bǔ)，致使經(jīng)血燥澀。至于其他病引起閉經(jīng)，應(yīng)先治他病而后調(diào)經(jīng)。