王細(xì)川

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；腹瀉；瘙癢

[中圖分類號(hào)]R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（a）-117-01

現(xiàn)將我所收治的以腹瀉、瘙癢為早期表現(xiàn)的原發(fā)性肝癌1例報(bào)道如下：

1 病歷資料

患者，男，73歲，因反復(fù)腹瀉、皮膚瘙癢3個(gè)月前來我所門診就診。患者3個(gè)月前不明原因出現(xiàn)腹瀉，為黃色不成形或稀水樣便，無里急后重，每日4～5次，偶爾腹痛腹脹，但可自行緩解，無發(fā)熱及黏液膿血便，同時(shí)伴有陣發(fā)性難以忍受的頑固性瘙癢，無原發(fā)皮膚損害，影響夜間睡眠。曾采用抗生素、抗組胺藥、鈣劑、止瀉藥、調(diào)整腸道菌群及外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┑戎委煟熜芳选?0年前曾行“痔瘡切除術(shù)”，平素身體尚可。既往無藥物過敏史。查體：皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，未見肝掌、蜘蛛痣，心肺部未見異常，腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在。腹軟，無壓痛或反跳痛，Murphy征陰性，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，肛檢陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞3.4×109/L，中性粒細(xì)胞48%，紅細(xì)胞3.94×1012/L，血紅蛋白126.00 g/L，血小板200.00×109/L，血鈣2.15 mmoL/L，尿糞常規(guī)正常，大便隱血陰性，乙肝兩對(duì)半結(jié)果顯示，HBsAb(+)，HBcAb(+)，余陰性。血糖、血脂均正常，肝腎功能未見明顯異常，甲胎蛋白913.9 ng/ml，腹部B超提示肝右后葉占位性病變，考慮肝癌。后轉(zhuǎn)廈門市第一醫(yī)院經(jīng)腹部B超、CT、甲胎蛋白等進(jìn)一步檢查并在全麻下行肝右后葉切除術(shù)，病理報(bào)告：纖維板層型肝細(xì)胞癌，中分化，巨塊型。出院診斷：原發(fā)性肝細(xì)胞癌（Ⅵ，Ⅶ段）肝功能Child A級(jí)。術(shù)后腹瀉、瘙癢逐步緩解，甲胎蛋白逐漸下降至正常范圍。

2 討論

原發(fā)性肝癌首發(fā)癥狀各異，常見癥狀為腹痛、腹脹、乏力、消瘦等，但以腹瀉皮膚瘙癢作為首發(fā)的癥狀少見。其原因可能與下列因素有關(guān)：①全身及腸道局部免疫功能低下引起肝臟解毒功能下降或腸道細(xì)菌感染；腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激后產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組胺，使腸黏膜變性、水腫、通透性增加，對(duì)水分的吸收下降，分泌增加，致大量水分排入腸腔內(nèi)而引起腹瀉。②異位激素影響。癌細(xì)胞分泌多肽類激素或其他異常蛋白質(zhì)，如胃泌素、血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、組胺、前列腺素等，由于炎性介質(zhì)的釋放，刺激感覺神經(jīng)末稍，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，分泌增加及皮膚瘙癢；③膽汁淤積。腫瘤壓迫毛細(xì)血管引起膽汁淤積，使血中膽鹽濃度增高，刺激機(jī)體感覺神經(jīng)末稍，引起皮膚瘙癢。同時(shí)膽鹽排入腸道減少，影響脂肪的乳化和吸收，促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。④腹腔腫瘤刺激腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而致腹瀉。

臨床上某些伴癌綜合征可先于原發(fā)性肝癌局部或全身癥狀出現(xiàn)，較為常見的有高脂血癥、低血糖癥、高鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥和類白血病反應(yīng)等，其臨床表現(xiàn)為隱匿和復(fù)雜，本例以腹瀉皮膚瘙癢為早期的臨床表現(xiàn)，藥物治療難于奏效。因此，注意全身系統(tǒng)性檢查，重視其伴癌綜合征的肝外表現(xiàn)，積極查找病因，鑒別排查，提高原發(fā)性肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，以免延誤病情，消除病因才是本病有效的治療方法。

（收稿日期：2008-10-31）