黃桂填　韓寶泉　景玉蘭

【摘 要】 目的:探討包皮環(huán)切術(shù)對性功能的影響。方法：分別應(yīng)用BMSFI隨訪問卷調(diào)查150例包皮過長患者術(shù)前及術(shù)后性功能的變化，且對該150例包皮過長患者檢測術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月的陰莖龜頭振動感覺閾，對其術(shù)前及術(shù)后的性功能作比較。結(jié)果：150例患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用BMSFI隨訪問卷調(diào)查性功能評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明性功能各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后均有差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。測量150例患者陰莖龜頭振動感覺閾術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果表明陰莖龜頭振動感覺閾手術(shù)前后有差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：包皮環(huán)切術(shù)可有效延長性交時(shí)間，降低患者龜頭敏感度，提高性生活的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 包皮環(huán)切術(shù)； 性功能； 振動感覺閾

包皮環(huán)切術(shù)是很常見的泌尿外科手術(shù)，廣泛用于治療包皮過長。為了了解包皮環(huán)切術(shù)對男性性功能的影響，我們選自2005年1月~2007年6月150例實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)的男性患者為研究對象，對其包皮環(huán)切術(shù)前和術(shù)后的性功能狀況進(jìn)行問卷調(diào)查評分，并測量患者陰莖龜頭振動感覺閾術(shù)前及術(shù)后的變化，對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 研究對象

選自2005年1月~2007年6月廣州市第一人民醫(yī)院門診就診的包皮過長患者，均為包皮覆蓋整個(gè)陰莖頭甚至尿道外口，但仍能上翻露出陰莖頭。其中已婚118例，未婚32例（有性生活史超過1年）。年齡25~45歲，平均年齡32.7歲。

1.2 方 法

應(yīng)用BMSFI隨訪問卷調(diào)查對以上150例患者在包皮環(huán)切術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月的性功能進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括性沖動、陰莖勃起、射精、問題評價(jià)和總體性滿意度，對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)運(yùn)用SMV-5振動感覺計(jì)量儀對以上150例患者的陰莖頭術(shù)前及和術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行振動感覺閾測定[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全部數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

參加調(diào)查的150例患者均進(jìn)行跟蹤隨訪，對術(shù)前和術(shù)后的性功能狀況進(jìn)行問卷調(diào)查評分，其結(jié)果如表1。對表1顯示150例患者術(shù)前、術(shù)后性功能調(diào)查評分進(jìn)行比較，表明性功能各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后均有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

測量150例患者陰莖龜頭振動感覺閾術(shù)前及術(shù)后的變化，其結(jié)果如表2。對表2顯示150例患者陰莖龜頭振動感覺閾進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P值為0.02(P<0.05)，表明陰莖龜頭振動感覺閾手術(shù)前后均有差異。

3 討論

包皮過長是男性外生殖器的常見畸形，可妨礙排尿，易導(dǎo)致包皮垢沉積，反復(fù)發(fā)作包皮陰莖頭炎及上行性尿路感染，并可誘發(fā)陰莖癌，對未成年人會影響到陰莖的發(fā)育，對成人會影響到正常的性生活。包皮環(huán)切術(shù)是最常見的外科手術(shù)，已有5000多年的歷史，據(jù)報(bào)道全世界約有1／6的男性接受包皮環(huán)切術(shù)。陰莖的皮膚薄而且可以移動，正常情況下，包皮覆蓋在陰莖頭上，起到保護(hù)作用。包皮中含有豐富的血供和神經(jīng)分布，尤以包皮邊緣帶為甚。包皮中含有大量的機(jī)械性刺激感覺受體，其中大部分為觸覺小體，在包皮皮膚與黏膜交界處分布最為豐富，擁有良好的精細(xì)觸覺。是一種專門化、特有的喚起情欲組織，是性生活的主要感受部位和性高潮啟動點(diǎn)。近年來，隨著對包皮生理作用的重新認(rèn)識以及發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)陰莖性功能改變，包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證引起了爭論 。有報(bào)道認(rèn)為環(huán)行疤痕，陰莖頭外露后的內(nèi)褲摩擦等作用，使得陰莖勃起能力增強(qiáng)，陰莖頭、系帶部的敏感性降低，提高了性交時(shí)陰莖頭的抗摩擦、抗刺激的能力，從而達(dá)到延長性交時(shí)間，改善心理障礙，得到性滿足的結(jié)果。張世杰等[2]報(bào)道，由于龜頭的包皮過長，令其接受刺激少，敏感度高，易發(fā)生早泄，包皮環(huán)切術(shù)破壞了部分具有精細(xì)觸覺神經(jīng)受體的包皮，術(shù)后初期龜頭敏感度較高，對內(nèi)褲的輕微刺激難以耐受，隨著時(shí)間的推移，龜頭直接暴露于外界，其表面逐漸角質(zhì)化，裸露龜頭上皮層增厚，使其敏感度降低，逐漸提高射精閾，延緩射精，使性交時(shí)間延長和性滿意度提高，起到治療早泄的作用。但以往對包皮環(huán)切術(shù)后性功能的改變，缺乏統(tǒng)一的量化評估標(biāo)準(zhǔn)。在我們的研究中，選用BMSFI評價(jià)表是基于我們的研究對象容易理解，并且該表能為我們提供一種可靠且簡便的評價(jià)性功能的方法。同時(shí)我們采用振動感覺計(jì)量儀對龜頭進(jìn)行感覺閾測量，振動感覺計(jì)量儀利用加速度感知的原理表現(xiàn)振動量，能夠敏感地測量體表感覺閾值，是反映皮膚感覺敏感度的一種量化手段，能客觀地評價(jià)患者在包皮環(huán)切術(shù)前后陰莖頭振動感覺閾值的變化。結(jié)果顯示，應(yīng)用BMSFI隨訪問卷調(diào)查以上150例患者在包皮環(huán)切術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月的性功能包括性沖動、陰莖勃起、射精、問題評價(jià)和總體性滿意度的評估中，患者的性功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯變化，對所得各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P值<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和國內(nèi)外的類似報(bào)道結(jié)果一致[3-4]，而且患者手術(shù)前后的龜頭振動感覺閾存在差異(P<0.05)，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩項(xiàng)研究結(jié)果均證實(shí)了包皮環(huán)切術(shù)降低龜頭敏感度的作用，可有效延長性交時(shí)間，能提高患者的性功能，為包皮環(huán)切術(shù)治療早泄提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 楊德民，林惠，張濱，等.包皮環(huán)切術(shù)對陰莖頭振動感覺閾的影響[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（4）：328-330.

2 張世杰，趙永明，鄭三國，等．包皮過長與早泄相關(guān)性初步探討[J]．中華男科學(xué)雜志，2006，12(3)：225-227．

3 Fink KS，Carson CC. Adult circumcision outcomes syudy: effect on erectile function,penile sensitivity, sexual activity and satisfaction[J]. Urol, 2002， 167:2113-2116.

4 沈周俊，陳善聞，朱春俠，等.成人包皮環(huán)切術(shù)對勃起功能影響的評價(jià)[J].中華男科學(xué)，2004，10（1）：18-19.

［收稿日期：2008-11-24］