趙　軍

提要資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。搞好資產(chǎn)管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起著重要作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；探討

中圖分類號：F273.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。搞好醫(yī)院資產(chǎn)管理，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起著重要的作用。

一、醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

1、重資金管理，輕物資管理。多數(shù)醫(yī)院對資金的管理非常嚴(yán)格，制度健全、手續(xù)完備、層層審批。而對庫存物資的管理則不夠重視，存在出入庫手續(xù)不齊、賬簿核算體系不健全、賬簿登記不及時、賬實不符、庫存物資積壓浪費(fèi)嚴(yán)重等現(xiàn)象。挪用公款屬于犯罪，而對挪用公物、浪費(fèi)公物則熟視無睹。

2、重收入管理，輕支出管理。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動，必定會消耗水、電、煤、衛(wèi)生材料等，以取得收入。在這一過程中，對收入的管理往往非常嚴(yán)格，制定嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，履行嚴(yán)格的手續(xù)，院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工也關(guān)心和重視收入指標(biāo)，各業(yè)務(wù)科室也關(guān)心自己的收入情況。相比之下，對支出的重視程度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。很少有人關(guān)心過每個科室減少一個人，每天節(jié)省1度電、1噸水，醫(yī)院會減少多少開支，增加多少效益。長明燈，長流水，跑、冒、滴、漏現(xiàn)象時有發(fā)生。

3、固定資產(chǎn)購置中存在盲目性。由于缺乏責(zé)任心或某些利益的驅(qū)動，一些單位的領(lǐng)導(dǎo)及部門都比較熱衷于買設(shè)備、搞基建，在事先沒有經(jīng)過科學(xué)的論證和效益分析的情況下，就匆忙地購置，結(jié)果購進(jìn)的設(shè)備或是不實用，或是效益差，或是質(zhì)量差，造成資金的極大浪費(fèi)。固定資產(chǎn)管理混亂，沒有健全的管理制度，表現(xiàn)為購進(jìn)、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。有的因保管不善、使用不當(dāng)，造成財產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失，造成國有資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失；有的沒有建立完整的報賬手續(xù)，或是買入后不及時入賬，報廢后不及時銷賬，或是長期不對賬，造成賬實不符，使得財務(wù)報表嚴(yán)重失真。沒有統(tǒng)一、集中的管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)普遍存在多頭購置現(xiàn)象，有器械管理部門購進(jìn)的、有總務(wù)部門購進(jìn)的，也有基建部門建造的，各自為政，缺乏集中、統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，這樣一來，就給資產(chǎn)的管理增加了難度。

二、對資金的有效管理

資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證，資金是醫(yī)院財務(wù)管理的核心。醫(yī)院運(yùn)營必須牢固樹立以資金管理為核心的觀念。醫(yī)院對資金的運(yùn)用能力已經(jīng)成為評價醫(yī)院整體競爭能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?、社會效益和?jīng)濟(jì)效益評估的重要指標(biāo)?？梢娂訌?qiáng)資金管理，提高資金使用效率，對醫(yī)院在競爭中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力越來越重要。

1、更新觀念，拓寬籌資渠道。目前，不少醫(yī)院的資金來源嚴(yán)重不足。如何籌措資金支持醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展已成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化的情況下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本身實際情況，解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，多形式、多辦法去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問題。

（1）爭取銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道。國家鼓勵醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實力、資金結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展前景來爭取信貸資金的支持。

（2）融資租賃是醫(yī)院籌資的另一種途徑。融資租賃主要用于設(shè)備融資，醫(yī)院經(jīng)過預(yù)測病人來源、資金回報等有關(guān)指標(biāo)，并對投入產(chǎn)出進(jìn)行分析評價，再由設(shè)備出租人融通資金引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備租給醫(yī)院使用。這種方式為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供了更大的彈性空間，有利于醫(yī)院診治水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益。

2、全面集中資金管理。醫(yī)院的所有收入，都應(yīng)實行全面集中管理，只有在全面集中管理的基礎(chǔ)上，才能做到統(tǒng)籌兼顧，合理安排。醫(yī)院資金由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，有利于醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、制度化。如何合理籌劃，用較小的投入取得較大的產(chǎn)出，用較少的消耗取得較好的成效，使收支實現(xiàn)良性循環(huán)，是財務(wù)部門管好、用好資金很重要的內(nèi)容。因此，在安排醫(yī)院建設(shè)時，要確保醫(yī)院發(fā)展有后勁，保證醫(yī)院在任何情況下都有資金保障。

3、強(qiáng)化對固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識。固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院資金的重要組成部分。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要像重視醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)一樣，從各方面給予大力支持。采購部門是資產(chǎn)管理的重要部門，資產(chǎn)管理部門也要對固定資產(chǎn)的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進(jìn)行考核，防止國有資產(chǎn)的流失。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此必須從醫(yī)院實際出發(fā)，建立財會部門、資產(chǎn)管理部門，使用部門“三賬一卡”制度，做到財務(wù)部門有賬、財產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬實相符。健全固定資產(chǎn)保管制度，醫(yī)院固定資產(chǎn)實行計劃采購，要嚴(yán)把設(shè)備購入質(zhì)量關(guān)。采購部門是資產(chǎn)管理的重要部門，除根據(jù)規(guī)定實行公開招標(biāo)外，采購部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實際出發(fā)，及時了解市場行情及國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，購入設(shè)備時嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價格關(guān)，保證設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、可靠性。保管部門要按照規(guī)定對資產(chǎn)入庫實行嚴(yán)格的驗收。資產(chǎn)入庫驗收包括設(shè)備、物資的質(zhì)量和價格。準(zhǔn)確地登記資產(chǎn)購置的總成本，從而保證固定資產(chǎn)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性，這是保證賬實相符的關(guān)鍵。醫(yī)院固定資產(chǎn)的品種多、數(shù)量大、價格相差懸殊，人工管理難以做到及時準(zhǔn)確，建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行固定資產(chǎn)管理將是趨勢所迫。應(yīng)用條形碼技術(shù)進(jìn)行資產(chǎn)的單件管理，或?qū)^貴重的設(shè)備進(jìn)行數(shù)碼影像管理，以簡化財產(chǎn)清查工作，通過對固定資產(chǎn)科學(xué)化、現(xiàn)代化管理，使固定資產(chǎn)的使用逐步走向低耗高效的新途徑。

4、加強(qiáng)藥品管理。加強(qiáng)醫(yī)院對藥房工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院藥房是醫(yī)院收入的一個主要來源。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對藥房工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定切實可行的工作制度。加強(qiáng)藥品的采購管理：①藥品是特殊商品，直接關(guān)系到人民群眾的生命安全。因此，必須選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、對市場信息意識強(qiáng)、素質(zhì)高的人員負(fù)責(zé)采購。為使采購人員廉潔奉公、忠于職守，要定期對采購人員進(jìn)行職業(yè)道德教育和廉潔教育，使他們嚴(yán)以律己，防微杜漸。②堅持集體采購，增加采購過程的透明度，所給回扣、讓利全部以明扣形式入賬，并制定相應(yīng)的獎罰措施。③制定適合醫(yī)院特點(diǎn)的基本藥物目錄，對保證臨床用藥和加強(qiáng)藥品管理都有益處。④做好信息通報工作，加快藥品流轉(zhuǎn)速度，為使醫(yī)務(wù)人員較詳細(xì)地了解所采購的藥品，藥品供應(yīng)部門應(yīng)及時將所采購藥品的用途、價格及有關(guān)注意事項等信息通報各臨床科室，注意信息反饋，盡可能做到有計劃供應(yīng)，加快藥品流轉(zhuǎn)速度。

加強(qiáng)采購藥品的驗收、檢驗與監(jiān)督。①嚴(yán)格藥品進(jìn)庫的驗收，對采購藥品要逐批、逐品種驗收。注意藥品的生產(chǎn)廠家、批號、注冊商標(biāo)，藥品的有效期以及藥品的外在質(zhì)量。嚴(yán)格崗位責(zé)任制，把責(zé)任落實到人。②定期對庫存藥品進(jìn)行質(zhì)檢。藥品進(jìn)庫后，要分類存放，編碼定位，建立藥品效期表，做到先進(jìn)先出、保質(zhì)保量。結(jié)合每年藥品的盤點(diǎn)情況，對庫存藥品進(jìn)行檢查，將即將過期或積壓過多的藥品列出清單，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下提前使用，經(jīng)外觀檢查，鑒定不能使用的要及時報廢并清理，對質(zhì)量可疑的藥品抽樣送藥檢部門檢驗。③藥品管理部門要做好藥品使用的監(jiān)督管理。藥品發(fā)送到臨床科室以后，管理人員要經(jīng)常深入到用藥科室，檢查了解藥品質(zhì)量和管理使用情況。

（作者單位：南陽市第一人民醫(yī)院）