葛守輩

[摘要] 目的：探討多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征和診治措施。方法：對我科24例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：24例患者中完全緩解6例（25.0%），部分緩解15例（62.5%），無效3例（12.5），總有效率為87.5%。結(jié)論：多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿、浸潤廣泛，應(yīng)早期診斷，綜合應(yīng)用化療方案。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性骨髓瘤；臨床特征；診治措施

[中圖分類號] R733.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]Ａ [文章編號]1673-7210（2009）01（c）-023－02

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是漿細(xì)胞克隆性增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有漿細(xì)胞或稱骨髓瘤細(xì)胞的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，使正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害[1]。ＭＭ起病隱匿，浸潤廣泛，臨床易誤診，現(xiàn)就本病的臨床特征和診治措施總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我科2003年1月～2008年4月收治的24例多發(fā)性骨髓瘤患者。年齡51～74歲，平均67歲；病程2～24個(gè)月，平均11個(gè)月；初治患者20例，復(fù)治患者4例。24例均符合國內(nèi)MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2臨床癥狀

腰骶部、胸廓、肋骨、四肢等處骨痛15例，占62.5%；腰椎壓縮性骨折4例，占16.7%；雙下肢運(yùn)動障礙3例，占12.5%；面癱2例，占8.3%；蛋白尿、血尿6例，占25.0%；鼻出血或牙齦出血3例，占12.5％；皮膚、黏膜出血點(diǎn)或瘀斑9例，占37.5%；伴有不同程度貧血17例，占70.8%；反復(fù)呼吸道感染癥狀及發(fā)熱5例，占20.8%。

1.3輔助檢查

血紅蛋白為65～101 g/L 17例，占70.8%；血小板為（70～95)×109/L 6例，占25.0%；白細(xì)胞為（2.0～3.3）×109/L 10例，占41.7%；ESR：增快者19例(79.2%)，正常者5例(20.8%)；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者12例(50.0%)，正常者12例(50.0%)；球蛋白：增高者18例（75.0%），正常2例（8.3%），下降4例（16.7%)；腎功能：尿素氮和肌酐增高8例（33.3%），正常者16例（66.7%）。

1.4骨髓象

24例MM患者骨髓有核細(xì)胞增生活躍至明顯活躍21例(87.5％)，增生減低有3例(12.5％)，骨髓中骨髓瘤細(xì)胞比例在6.8％～94.6％。骨髓瘤細(xì)胞形態(tài)分類：漿細(xì)胞型骨髓瘤細(xì)胞13例（54.1%）、巨大骨髓瘤細(xì)胞1例（4.2%）、火焰狀骨髓瘤細(xì)胞2例（8.3%）、網(wǎng)狀樣骨髓瘤細(xì)胞4例（16.7%）、淋巴樣骨髓瘤細(xì)胞1例（4.2%）、不規(guī)則形瘤細(xì)胞1例（4.2%）、混合型骨髓瘤細(xì)胞2例（8.3%）。

1.5影像學(xué)檢查

多處骨質(zhì)破壞者19例(79.2%)，骨質(zhì)疏松者15例(62.5％)，溶骨病變者11例(45.8％)，多處骨質(zhì)破壞伴病理性骨折4例（16.7%）。

1.6臨床分型

IgG型12例（50.0%），IgA型7例（29.2%），輕鏈型4例(16.7%)，未分泌型1例（4.2%）；3例為ⅡB期（12.5%），7例為ⅢA期（29.2%），14例為ⅢB期（58.3%）。

1.7誤診疾病

誤診疾病包括：肋軟骨炎，腰椎壓縮性骨折，慢性腎炎，腎病，腎功不全，腎性貧血，截癱，面神經(jīng)麻痹，雙相貧血，過敏性紫癜，肺內(nèi)感染，腰椎間盤脫出。

1.8治療方法

VAD聯(lián)合沙利度胺方案，具體用藥：長春新堿（VCR）0.5 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml，避光持續(xù)靜滴4 h，第1～4天；阿霉素（ADM）10 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml持續(xù)靜滴4 h，第1～4天；地塞米松（Dex）40 mg/d口服，第1～4、9～12、17～20天。每28天為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。沙利度胺起始劑量為100 mg，以后每周增加50 mg，直到患者不能耐受為止。

2結(jié)果

最快療效在1個(gè)療程之后，大多數(shù)病例在1～3個(gè)療程；24例患者中完全緩解6例（25.0%），部分緩解15例（62.5%），無效3例（12.5%），總有效率為87.5%。

3討論

多發(fā)性骨髓瘤是由單克隆漿細(xì)胞惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白、惡性漿細(xì)胞無節(jié)制地增生和廣泛浸潤、大量單克隆免疫球蛋白的出現(xiàn)與沉積、正常單克隆漿細(xì)胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制而引起的，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性，據(jù)張景順等[1]報(bào)道，其臨床誤診率較高。對于50歲以上的中老年人不明原因的骨折、骨痛、腰痛和自發(fā)性骨折，反復(fù)發(fā)生感染，不明原因蛋白尿、血尿及腎功不全、貧血、出血，不明原因乏力、麻木及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步詢問是否有發(fā)熱、食欲不振、體重下降或病變部位偶有疼痛，并應(yīng)考慮做相關(guān)輔助檢查如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量、尿凝溶蛋白定性或尿輕鏈蛋白定量，還應(yīng)進(jìn)行全身骨骼X線攝片，特別是顱骨、胸骨、髂骨等處，以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或活檢等以明確診斷。

本組病例采用的治療方案為VAD聯(lián)合沙利度胺。沙利度胺既是一種血管生成抑制劑，也是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制不同于化療藥物且無骨髓毒性，單用沙利度胺治療復(fù)發(fā)的和難治的MM有效率為32%～58.8%[2-3]。VAD方案見效快、療效佳，國外報(bào)道初治患者有效率為55%～67%，是目前較好的方案。我們應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療MM，其完全緩解率為25%，總有效率為87.6%，且副作用少，患者耐受好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]俞曉紅,宋蓓,錢磊,等.48例多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):5-6.

[2]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007.373-3９8.

[3]張景順,陸妙賢.多發(fā)性骨髓瘤的診斷探討［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),1999,3(5):221．

[4]王偉,汪洪毅.沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤15例效果觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(1):62.

[5]Singhal S, Mehta J, Desikan R, et al. Antitumor activity of thalidomide in refractory multiple myeloma[J].N Engl J Med,1999,341(5):1565-1571.

(收稿日期：2008-09-08)