易羅英

受訪專家翁建平

我們知道，1型糖尿病一經(jīng)確診，就要開始胰島素治療。那么2型糖尿病患者是否也應(yīng)該盡早接受強(qiáng)化胰島素治療呢?對(duì)于這個(gè)問題，我國(guó)內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域知名學(xué)者、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授領(lǐng)銜的多中心研究團(tuán)隊(duì)曾于2008年在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一項(xiàng)最新研究結(jié)果，顯示新診斷的2型糖尿病患者接受早期強(qiáng)化胰島素治療有益。此文一經(jīng)發(fā)表即引起了世界各國(guó)同行的廣泛關(guān)注。

那么，2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療究竟有何意義?其具體實(shí)施及注意事項(xiàng)又有哪些方面呢?帶著這些疑問，本刊記者對(duì)翁建平教授進(jìn)行了采訪。現(xiàn)在就讓我們一同來和翁建平教授暢談2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療的方方面面。

記者：翁教授，您是否可以簡(jiǎn)要談?wù)?型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療的現(xiàn)狀?

翁建平教授：在全世界范圍內(nèi)來講，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行早期強(qiáng)化胰島素治療，這一策略還正處在積極研究和探索階段，并且在研究人群中顯示出了從未有過的好苗頭。我們認(rèn)為，2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)患者頗有益處，值得我們花更多精力對(duì)其適應(yīng)癥、禁忌癥、合理療程和有效預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行探討，以使這一療法更加規(guī)范。近年來，有不少研究者認(rèn)為，完全有理由將胰島素強(qiáng)化治療作為2型糖尿病的早期療法，因?yàn)檫@樣可以防止出現(xiàn)不可逆的D細(xì)胞功能衰減。

記者：為什么2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)患者有好處?

翁建平教授：目前為止，2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療在緩解糖尿病病情方面優(yōu)于口服降糖藥的具體機(jī)制尚未完全清楚。綜合分析基礎(chǔ)和臨床研究結(jié)果提示，早期強(qiáng)化胰島素治療是由于抑制了由炎癥、糖毒性、脂毒性所致的毒性效應(yīng)，改變了糖尿病并發(fā)癥的自然病程，從而具有持久益處。

在2型糖尿病病程早期，β細(xì)胞在高血糖及其他各種有害因子的壓力之下，并不是像我們以前認(rèn)為的已經(jīng)“死亡”，而只是“休眠”。因此，盡早使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療完全有可能“喚醒”被有害因子抑制的β細(xì)胞功能。

記者：2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療具體如何應(yīng)用?

翁建平教授：目前，對(duì)于如何選擇早期胰島素強(qiáng)化治療的對(duì)象、時(shí)機(jī)、方式及療程還沒有達(dá)成共識(shí)。根據(jù)我們和其他學(xué)者的既往研究，提出一些做法供大家參考借鑒。

1、關(guān)于此療法的治療對(duì)象。在2型糖尿病患者中進(jìn)行的早期胰島素強(qiáng)化治療一般而言是針對(duì)初診病例。我在《柳葉刀》雜志發(fā)表的這項(xiàng)研究中，所有患者均未接受過降糖治療，年齡25～70歲，空腹血糖水平為7.0～16.7mmol／L。研究排除了糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者，合并嚴(yán)重疾病者以及谷氨酸脫羧酶抗體陽性者。青少年起病的成年型糖尿病以及線粒體糖尿病患者也被排除。治療時(shí)機(jī)是距離初診的時(shí)間越短越好。

2、關(guān)于具體療法。早期強(qiáng)化胰島素治療可采用一日多次注射胰島素(每餐前使用短效胰島素或超短效胰島素類似物，聯(lián)合睡前中效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類似物)或使用胰島素泵[初始劑量一般為0.3-0.8單位／千克體重·天，由于患者存在胰島素抵抗，總量有可能超過1單位／千克體重·天]。治療中需要監(jiān)測(cè)血糖控制情況及是否出現(xiàn)低血糖(包括低血糖癥狀監(jiān)測(cè))，根據(jù)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖調(diào)整胰島素用量，可以每日調(diào)整胰島素用量，爭(zhēng)取在3-7日內(nèi)達(dá)標(biāo)。

3、關(guān)于療程。關(guān)于早期強(qiáng)化胰島素治療的療程，目前還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。大約7年前，我們常用的強(qiáng)化治療療程是2星期，而目前所用療程是血糖控制后再維持治療2星期。主要是為了達(dá)到消除高血糖毒性，恢復(fù)細(xì)胞對(duì)葡萄糖敏感性的目的。

4、關(guān)于停藥后監(jiān)測(cè)。我們所采用的方法是：在患者血糖達(dá)標(biāo)并維持2星期后，停用胰島素治療，之后通過監(jiān)測(cè)血糖決定是否需要使用口服藥。若患者血糖仍控制良好，則繼續(xù)停藥觀察。若患者空腹血糖超過7.0mmol／L或餐后2小時(shí)血糖超過10.0mmol／L，就在1星期后復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果仍為此水平，則按照《國(guó)際糖尿病聯(lián)盟一亞洲一西太平洋地區(qū)指南》給予患者口服降糖藥或胰島素治療。

記者：2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療有哪些副反應(yīng)?患者還需要注意些什么呢?

翁建平教授：一般來講，此療法帶來的擔(dān)憂主要在于對(duì)體重的影響以及低血糖兩方面。我們認(rèn)為，短期胰島素治療對(duì)患者體重的影響是較小的。

另外，讓患者注意飲食與運(yùn)動(dòng)的配合非常重要，也能有助于防止體重增加。至于低血糖的出現(xiàn)，我們可以通過優(yōu)化胰島素治療方案、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作、加強(qiáng)糖尿病教育、提高患者的知曉率來加以避免或減少。應(yīng)該特別加以注意的是，在治療初期，胰島素用量常較大，在血糖逐漸得到控制后，由于胰島素抵抗和胰島素分泌功能得到改善，胰島素的需求量會(huì)逐步減少，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)根據(jù)患者的血糖情況來減少胰島素劑量，使血糖始終得到更加平穩(wěn)的控制。

關(guān)于2型糖尿病早期強(qiáng)化胰島素治療的注意事項(xiàng)，主要是以下兩方面：①糖尿病治療需個(gè)體化，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整方案。②患者在治療期間及治療后均需堅(jiān)持飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)，配合醫(yī)生的治療，在強(qiáng)化治療后未堅(jiān)持良好的生活方式或不愿進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的患者是不可能獲得血糖長(zhǎng)期緩解的。