李媛媛

【摘要】 目的 評價電子陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變的診斷價值。方法 應(yīng)用電子陰道鏡結(jié)合病理檢查對宮頸病變進行篩查，以病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果進行分析。結(jié)果 電子陰道鏡檢查9580例，1500例在電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)，病理結(jié)果顯示：宮頸癌47例，CIN205例，宮頸炎性病變1248例，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN的符合率分別為97．92%和96．24%。結(jié)論 電子陰道鏡作為一種臨床診斷方法，其診斷的準(zhǔn)確性與陰道鏡圖像的特異性，陰道鏡醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)，活檢標(biāo)本的大小等因素有關(guān)。借助電子陰道鏡使病變圖像清晰更方便定位活檢，對CIN早期診斷，早期治療及降低宮頸癌的發(fā)生率有重要價值。

【關(guān)鍵詞】電子陰道鏡；病理檢查；宮頸病變

目前宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近10年來，宮頸癌發(fā)病有穩(wěn)步上升且趨于年輕化的傾向。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasma，CIN）發(fā)展為宮頸癌是一個較長的過程^[1]，患者早期無自覺癥狀，其臨床癥狀有時白帶增多，血性白帶，性交出血，子宮頸糜爛或息肉，甚至外觀正常僅在宮頸細胞學(xué)檢查時才發(fā)現(xiàn)的。宮頸涂片細胞學(xué)檢查是宮頸病變的常用檢查方法，其假陽性率高。電子陰道鏡下宮頸活檢以其微小的創(chuàng)傷，可重復(fù)性，準(zhǔn)確性高不失為宮頸病變早期診斷的重要手段。本院對9580例患者進行電子陰道鏡檢查，1500例在電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)，結(jié)合病理結(jié)果對宮頸病變進行篩查，并對其結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2007年1月至2008年1月在我院婦科門診行電子陰道鏡檢查共9580例患者，有1500例進行宮頸活檢術(shù)，年齡18~83歲，平均34．5歲。

1．2 電子陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)的適應(yīng)證 ①細胞學(xué)檢查異常；②細胞學(xué)檢查結(jié)果呈陰性，但有接觸性出血或者有血性白帶，有不規(guī)則陰道出血等臨床可疑癥狀者；③下生殖道濕疣患者；④宮頸癌家族史者。

1．3 方法 電子陰道鏡采用日本SLC-2000電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，對圖片與資料實行計算機一體化管理。由專門經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師操作，于非月經(jīng)期進行檢查?；颊呷“螂捉厥唬Q陰器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，作初步觀察，繼以3%醋酸小棉球抹宮頸，仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像。組織以0．5 cm²為宜，應(yīng)包括病變，正常上皮及間質(zhì)組織，分瓶福爾馬林液固定送病理檢查?；顧z后，創(chuàng)面用明膠海綿及無菌紗布壓迫止血，24 h后取出。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 電子陰道鏡評估根據(jù)陰道鏡的4個方面：邊界、顏色、血管和碘試驗來評估宮頸內(nèi)瘤樣變^[2]。病理分類包括子宮頸不典型增生及宮頸癌，根據(jù)不典型細胞累及范圍，將CIN分為CINⅠ~Ⅲ級。

1．5 隨診 術(shù)后所有患者均密切隨診。方法：每3個月做1次細胞學(xué)檢查，如兩次陰性后可改為每半年做1次細胞學(xué)檢查。保留子宮者若細胞學(xué)異常則可重復(fù)電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)，依病理積極處理。隨診時間6~12個月，平均為12個月。

2 結(jié)果

2．1 電子陰道鏡下的圖像改變。電子陰道鏡檢查9580例，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，單醋酸白色上皮有1289例；醋酸白色上皮與點狀血管或鑲嵌同時出現(xiàn)，即白嵌二聯(lián)征、白嵌三聯(lián)征213例；腦回狀，豬油狀等其他異常改變40例，其中1500例行宮頸活檢術(shù)。

2．2 根據(jù)電子陰道鏡圖像檢查結(jié)果。慢性宮頸炎1239，CIN213例，宮頸侵潤癌48例，病理檢查結(jié)果：慢性宮頸炎1248例，CIN205例，宮頸侵潤癌47例，相比較，見附表，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN符合率分別為97．92%和96．24%。

3 討論

3．1 電子陰道鏡下宮頸多點活檢的臨床意義 宮頸癌前病變-宮頸上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)展為宮頸癌是一個較長的過程。宮頸癌的早期診斷，治療可有效遏制其病變。近年來，隨著CIN發(fā)生率的升高和宮頸癌患者的年輕化，尋找一種既能早期診斷又具備微小創(chuàng)傷的方法是非常有意義的。電子陰道鏡檢查是通過放大直接觀察宮頸陰道部黏膜毛細血管及上皮細胞的改變，而提示其良惡性病變。在宮頸病變早期，宮頸的外觀可以是正常的，但細胞有了異常增殖的改變。若行常規(guī)的宮頸四點活檢有一定的盲目性，容易漏診。經(jīng)電子陰道鏡對宮頸組織細微結(jié)構(gòu)的觀察，鏡下定位使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性。本組9850例患者中，1500例在電子陰道鏡下取活檢，病理結(jié)果顯示：宮頸癌47例，CIN205例，宮頸炎性病變1248例，電子陰道鏡診斷宮頸癌及CIN的符合率分別為97．92%和96．24%。因此，電子陰道鏡下宮頸活檢結(jié)合病理檢查大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，降低了有創(chuàng)宮頸活檢的盲目性，尤其對年輕及宮頸光滑者可及早發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期宮頸癌，減少漏診率。綜上所述，電子陰道鏡下宮頸活檢對篩查癌前病變及早期宮頸癌是一個很有價值的方法。

3．2 電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)診斷宮頸病變的幾點體會 電子陰道鏡可直接觀察宮頸病變，迅速鑒別其良惡性，但特異性不高，主要是較難掌握白色上皮，鑲嵌的病變程度，影響對圖像的判斷，同時還兼有個人專業(yè)水平，經(jīng)驗積累所致的判斷誤差，所以明確診斷應(yīng)根據(jù)病理檢查。作者的體會如下：①活檢應(yīng)有一定的范圍和深度，活檢組織以0．5 cm²為宜，應(yīng)包括病變，正常上皮及間質(zhì)組織；②即使是電子陰道鏡檢查見到正常的轉(zhuǎn)化區(qū)圖像，而細胞學(xué)檢查陽性，也應(yīng)當(dāng)行病理學(xué)檢查避免CIN的漏診；③由于癌前病變可能為多中心發(fā)病，所以應(yīng)提倡多點活檢；④若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)上移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查不滿意而細胞學(xué)檢查陽性時，應(yīng)行頸管搔刮術(shù)，刮出物送病理檢查；⑤診斷微小浸潤癌，或者術(shù)前需排除浸潤癌時，均不能以活檢作為依據(jù)，我院曾有以外院活檢的病理報告：宮頸原位癌作為依據(jù)，施行子宮切除術(shù)，而術(shù)后病理檢查報告為浸潤癌，究其診斷的全面性、準(zhǔn)確性而言，應(yīng)是多點活檢<宮頸leep術(shù)；⑥醋酸白色上皮，鑲嵌與點狀血管是異常轉(zhuǎn)化區(qū)中最常見的3種圖像，圖像的部分交叉與部分重疊反映了宮頸病變由低向高發(fā)展，應(yīng)多點活檢。

參 考 文 獻

［1］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261.

［2］ 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸.中國實用婦科產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：454.