崔秀鳳　金秀平　楊春偉　吳景華

[摘要]目的：探討早期糖尿病腎病與血脂之間的關(guān)系。方法：對109例2型糖尿病患者進行血脂各項指標測定、尿微量白蛋白排泄率測定及其他臨床指標觀察；對照組（N組）為本院70例查體正常者。用放射免疫分析（RIA）測定尿微量白蛋白，用全自動生化儀測定各項血脂水平，把109例2型糖尿病患者按照尿微量白蛋白排泄率（UAER）分成非糖尿病腎病組（NDN組）UAER＜20μg/min；糖尿病腎病組（DN組）UAER 20～200μg/min，并進行相關(guān)分析。結(jié)果：DN組較NDN組的病程長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；UAER分別與病程、SBP、DBP、、CHOL、TG、LDLC、LP（a）呈正相關(guān)（r=0.602，0.484，0.541，0.502，0.389，0.355，0.496，P＜0.01），與APOA呈負相關(guān)（r=-0.237，P＜0.01），UAER與年齡呈正相關(guān)，（r=0.149，P=0.032＜0.05）。多元逐步回歸分析提示：尿微量白蛋白排泄率不僅與收縮壓呈正相關(guān)，而且與TG呈正相關(guān)，（B=0.167，P=0.038＜0.05；B=0.215，P=0.000＜0.001）。結(jié)論：2型糖尿病患者甘油三酯與收縮壓的增高與早期糖尿病腎臟損害密切相關(guān)，在糖尿病早期積極降壓、控制血糖對延緩早期糖尿病腎病發(fā)展有重要臨床價值。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病 糖尿病腎病 血脂 尿微量白蛋白排泄率

中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1671－7597（2009）0110004-01

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是終末期腎病的常見原因，終末期腎病病人常存在脂代謝異常，有關(guān)早期糖尿病腎病與血脂的關(guān)系文獻報道不一致，本文分析了尿微量白蛋白排泄率（urinary albumin excretion

rate，UAER）與血脂譜變化，即探討血脂各項指標對早期糖尿病腎病影響。因尿微量白蛋白排泄率是早期糖尿病腎病的診斷指標。

一、對象和方法

（一）對象

病例選自2006年3月～2006年11月在華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者。2型糖尿病診斷均符合1999年WHO專家評估報道的糖尿病分型及診斷標準，除外其他各種原發(fā)性腎臟疾患及各種慢性腎臟疾病史，把109例2型糖尿病患者按照尿微量白蛋白排泄率（UAER）分成非糖尿病腎病組（NDN組）50例，UAER＜20μg/min；（男25例，女25例），平均年齡51歲，2型糖尿病早期糖尿病腎病組（DN組）59例，UAER在20～200μg/min，（男32例，女27例），平均年齡55歲。

正常對照組（N組）70例（男38例，女32例），平均年齡51歲，為我院參加體檢的職工，其血糖、血脂、肝功等生化指標均正常，無嚴重肝、腎等臟器疾病，無糖尿病、高血壓及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

（二）方法

1．標本的采集。研究對象采血前一天準確留取24小時尿量（V），第二天清晨空腹采肘靜脈血3ml，測定血脂各項指標，尿微量白蛋白濃度，計算UAER。

2．方法。8小時以上的晨間空腹肘靜脈血3ml由生化實驗室測定：總膽固醇（膽固醇氧化酶法）、甘油三酯（甘油三酯磷酸氧化酶法）、低密度脂蛋白膽固醇（聚乙烯硫酸鹽沉淀法）、高密度脂蛋白膽固醇（磷鎢酸沉淀法）、載脂蛋白（apo A及apo B采用免疫比濁法測定）。采用我院Bayer-1650全自動生化儀測定上述指標，采用放射免疫分析法測定尿微量白蛋白，由北京核儀器廠生產(chǎn)的FT-630G多探頭微機放免儀測定。

3．查病例收集年齡、病程、SBP 、DBP、BMI等臨床資料。

4．統(tǒng)計學處理。各組均數(shù)均用±S，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組間差異比較用方差分析，以UAER為因變量，以各項臨床指標作自變量進行多元逐步回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

N組、NDN組、DN組一般臨床資料

**與對照組比較P＜0.01

* 與對照組比較P＜0.05

△△與NDN組比較P＜0.01

△與NDN組比較P＜0.05

結(jié)果顯示：NDN組與DN組兩組的CHOL、TG、LDLC、LP（a）水平較正常對照組明顯升高，HDLC比正常對照組明顯降低，差別均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），NDN組與DN組兩組間上述指標除病程、UAER外差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），DN組較NDN組的病程長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。UAER分別與病程、SBP、DBP、CHOL、TG、LDLC、LP（a）呈正相關(guān)（r=0.602，0.484，0.541，0.502，0.389，0.355，0.496，P＜0.01），與APOA呈負相關(guān)（r=-0.237，P＜0.01），UAER與年齡呈正相關(guān)，（r=0.149，P=0.032＜0.05）。

UAER與病程、年齡、SBP、DBP、CHOL、TG、LDLC、LP（a）、APOA多元逐步回歸分析

UAER多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：SBP 、TG為UAER的獨立危險因素，即為早期糖尿病腎病的獨立危險因素。

三、討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，尿微量白蛋白是國際公認的診斷早期糖尿病腎病的指標。[3]尿微量白蛋白分子量為60kD，由肝臟合成，當腎小球損傷時，對蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩的作用被破壞，通透性增加，致使UAER增加，本研究顯示：DN組較NDN組的UAER水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與國內(nèi)外報道一致。本研究結(jié)果顯示：DN組較NDN組病程延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著病程的延長，患早期糖尿病腎病的危險增加。

Banting獎獲得者McGarry[1]2001年提出糖尿病宜改為糖脂?。―iabetes millipidus），說明血脂代謝紊亂與糖尿病的關(guān)系密切，在DN發(fā)生中起重要作用。本研究也證實了在2型糖尿病為合并腎損害時已經(jīng)存在血脂的異常，CHOL、TG、LDLC、LP（a）水平較正常對照組明顯增高，HDLC比正常對照組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但經(jīng)多元逐步回歸分析提示：尿微量白蛋白排泄率僅與TG呈正相關(guān)，說明TG的增高是早期糖尿病腎病的獨立危險因素。

在2型糖尿病患者中[4]，TG水平較高，這樣VLDL和LDL之間的TG和膽固醇脂的轉(zhuǎn)運增強，從而形成了富含TG而膽固醇酯缺乏的LDL顆粒，這種LDL顆粒對于肝脂酶的作用非常敏感，經(jīng)肝脂酶水解LDL-TG后形成sLDL顆粒。2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)與脂蛋白的分布和代謝異常密切相關(guān)。此外由于胰島素缺乏，LDLC受體活性降低，LDLC的糖基化和氧化降低了LDLC與其受體的親和力，使LDLC清除減少。LP（a）可與腎血管內(nèi)膜基質(zhì)成分結(jié)合，通過抑制纖維蛋白溶解酶活性刺激平滑肌細胞增殖，引起腎小球基底膜增厚及毛細血管腔阻塞，過多的脂類沉積在腎小球基底膜，刺激基底膜細胞增殖和細胞外間質(zhì)生成，使腎小球毛細血管張力變化，引起腎血流動力學改變，使腎小球處于高濾過狀態(tài)引起腎損害。

早期糖尿病腎病與收縮壓呈正相關(guān)，高血壓可以加速糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病腎病又可以產(chǎn)生高血壓。高血壓發(fā)生后對糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展起很重要的作用，其中以收縮壓的升高對糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展起主要作用。

早期糖尿病腎臟損害與收縮壓、TG呈正相關(guān)，說明血壓、血脂異常與早期糖尿病腎病密切相關(guān)，在一些流行病學研究及干預試驗均證實[2]：高血壓與糖尿病腎病的發(fā)生有較強的相關(guān)性，血壓是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的可調(diào)整的重要因素。在動物實驗?zāi)Ｐ蜕?，發(fā)現(xiàn)高脂血癥可直接引起腎臟損害，降脂治療對糖尿病與非糖尿病腎臟病變的腎小球損害均可改善，當2型糖尿病患者血糖控制正常后，其血清TG水平亦可得到控制，故在糖尿病早期應(yīng)該嚴格控制血壓、血糖，及時監(jiān)測血脂變化，治療高脂血癥，對血脂異常的早期干預對預防和延緩早期糖尿病腎病發(fā)展有重要臨床價值。

參考文獻：

[1]Mc Garry JD.Banting lecture 2001：dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes [J]. Diabetes，2002，51（1）：7-18.

[2]李保春、王林輝、梅小斌等主編，糖尿病腎病[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2005.24.

[3]于寶榮，2-型糖尿病與2-型糖尿病腎病患者血脂變化的比較[J].首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院檢驗科，北京，臨床和實驗醫(yī)學雜志，2005（02）.

[4]安民民，糖尿病腎病患者脂代謝紊亂臨床分析[J]，中國醫(yī)師雜志，2002（04）.