066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 高 媛

健康信念模式在特勤脂肪肝人員健康教育中的應(yīng)用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 高 媛

近年，到我院健康體檢的特勤人員中，脂肪肝的發(fā)病人數(shù)逐年增多。脂肪肝是一種肝臟代謝性疾病，正常人體肝組織含有少量脂肪，當(dāng)肥胖、血脂過(guò)高、飲酒過(guò)量、藥物中毒等原因使肝臟脂肪的貯存與分解不平衡或平衡遭到破壞，肝組織出現(xiàn)過(guò)量脂肪堆積時(shí)形成脂肪肝。在脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別均起相當(dāng)重要的作用。脂肪肝初、中期多無(wú)癥狀，但重度脂肪肝可致肝功能異常、肝纖維化、肝硬化。同時(shí)脂肪肝患者的冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病的發(fā)生率也顯著高于非脂肪肝者。因此健康教育在特勤脂肪肝人員的護(hù)理中具有重要意義。

健康教育是通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)、有系統(tǒng)的全民性的社會(huì)教育活動(dòng)，將有關(guān)衛(wèi)生保健的知識(shí)傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為，自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1-2]。健康教育的最終目標(biāo)是使人們發(fā)生行為的改變[3]。

為了達(dá)到改變?nèi)藗冃袨榈哪繕?biāo)，獲得良好的健康教育效果，健康教育者不僅要了解人們獲得知識(shí)、改變行為的過(guò)程，更要了解影響人們行為變化的因素。健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)的方法，從人們健康信念形成的角度出發(fā)，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式[3]。因此健康信念模式對(duì)提高特勤脂肪肝人員健康教育的效果具有十分重要的意義。應(yīng)用健康信念模式，護(hù)士可以評(píng)估特勤人員的健康信念及其影響因素，并采取有效的措施樹(shù)立和增強(qiáng)特勤人員的健康信念，使其自覺(jué)自愿地采納有利于健康的行為，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

1 評(píng)估特勤人員的健康信念及影響和制約健康信念的因素

1.1 評(píng)估特勤人員的健康信念

1.1.1 評(píng)估特勤人員對(duì)疾病易感性的認(rèn)知 在為特勤脂肪肝人員進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)該了解特勤人員對(duì)脂肪肝的認(rèn)知程度。脂肪肝的發(fā)病原因大多是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、高血脂、飲酒過(guò)多，這與生活方式有密切的關(guān)系。脂肪性肝病(FLD)包括酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)兩大類，NAFLD現(xiàn)已成為西歐、美國(guó)、澳大利亞、日本第一大慢性肝病以及肝酶異常的首要病因。普通成人NAFLD患病率高達(dá)20%～33%，其中至少10%～15%為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率為15%～25%，且脂肪性肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝功能衰竭和移植肝復(fù)發(fā)的概率高達(dá)30%～40%。我國(guó)上海、重慶、廣州等地成人NAFLD的患病率亦高達(dá)17%左右，隨著肥胖和糖尿病患者的增多，NAFLD患病率很有可能在下一個(gè)10年內(nèi)顯著增加[4]。通過(guò)以往的調(diào)查結(jié)果顯示，特勤人員對(duì)脂肪肝發(fā)病因素、流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素了解較少。

1.1.2 評(píng)估特勤人員對(duì)疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)知 在對(duì)特勤人員的健康教育中護(hù)士需要評(píng)估特勤人員是否認(rèn)識(shí)到脂肪肝對(duì)其身心產(chǎn)生影響以及影響的程度。特勤人員大多都是在每年規(guī)定的常規(guī)體檢中確診有脂肪肝的，大多無(wú)臨床癥狀。對(duì)于確診后自覺(jué)沒(méi)有任何癥狀的特勤人員認(rèn)為只是無(wú)關(guān)痛癢的小病，毫不在意。而心理負(fù)擔(dān)重的就會(huì)有思想包袱，產(chǎn)生焦慮、恐懼。

1.1.3 評(píng)估特勤人員對(duì)預(yù)防性措施所產(chǎn)生效果的認(rèn)知

讓特勤人員認(rèn)識(shí)到脂肪肝是一種可逆性疾病，是可以治愈的。如遵醫(yī)囑正確服藥、合理安排運(yùn)動(dòng)及飲食、維持理想體重可以有效地治愈脂肪肝。

1.1.4 評(píng)估特勤人員對(duì)預(yù)防性措施的障礙的認(rèn)知 認(rèn)為自己現(xiàn)在沒(méi)什么癥狀吃不吃藥無(wú)所謂。改變飲食習(xí)慣和嗜好對(duì)其正常生活有影響，還很麻煩。

1.2 評(píng)估特勤人員行動(dòng)的線索或意向 了解特勤人員采取預(yù)防性措施的促進(jìn)因素，如詢問(wèn)特勤人員是否通過(guò)各種傳媒獲得了有關(guān)脂肪肝的預(yù)防知識(shí)，是否接受過(guò)醫(yī)務(wù)人員的提醒和親戚朋友的忠告，特勤人員的親友中是否有脂肪肝患者。這些因素會(huì)影響特勤人員認(rèn)識(shí)到自身脂肪肝威脅的程度，或直接促進(jìn)特勤人員采取健康的行為。

1.3 評(píng)估影響及制約特勤人員的因素 特勤人員行為的制約因素主要包括了解特勤人員的年齡、籍貫、文化、個(gè)性特征、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。

2 提高特勤人員健康信念的策略

在評(píng)估特勤人員的健康信念之后，護(hù)士需要按照健康信念模式，采取積極有效的護(hù)理措施，增強(qiáng)特勤人員的健康信念，促進(jìn)特勤人員的行為改變，提高健康教育的有效性。

1)讓特勤人員認(rèn)識(shí)到脂肪肝的威脅和嚴(yán)重性。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如果特勤人員對(duì)脂肪肝嚴(yán)重性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病或健康問(wèn)題對(duì)特勤人員、家庭及社會(huì)即將造成的威脅，就不可能積極采取健康的行為。因此，護(hù)士要讓特勤人員知道脂肪肝的嚴(yán)重性、流行趨勢(shì)，疾病導(dǎo)致的后果對(duì)家庭的影響。

2)讓特勤人員認(rèn)識(shí)到采取健康行為的益處，幫助其克服在采取健康行為時(shí)所遇到的障礙。主要是克服生活中的一些不良習(xí)慣。

3)讓特勤人員感到有信心、有能力通過(guò)長(zhǎng)期努力改變不良行為。

[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：368.

[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：96.

[3]孫秀晶.健康信念模式在原發(fā)性高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(4)：59-61.

[4]魏國(guó)華，范建高.脂肪性肝病的流行現(xiàn)狀與自然轉(zhuǎn)歸[J].肝臟，2006，11(6)：438-439.

2008-11-21)

1005-619X(2009)08-0735-02